具體條件以2025年山西省醫(yī)保部門公布為準。
目前山西省門診慢特病政策尚未覆蓋2025年，申請條件通常涵蓋疾病范圍、參保要求、病情標準及材料提交四項核心要素，未來政策調(diào)整可能涉及病種目錄或待遇水平。

一、 申請基礎(chǔ)條件

1. 疾病范圍：納入山西省門診慢特病管理的疾病包括高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等56種，需符合國家衛(wèi)健委《慢性病診療指南》定義的臨床標準。
2. 參保要求：申請人須為山西省基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）在保狀態(tài)，且連續(xù)繳費滿6個月以上。
3. 病情標準：需提供二級及以上公立醫(yī)院出具的診斷證明，病情需達到中重度（如糖尿病合并并發(fā)癥、高血壓靶器官損害等）。

二、 材料與流程

1. 材料清單：

   • 身份證明：醫(yī)保卡、身份證原件及復印件。
   • 醫(yī)療證明：3年內(nèi)完整病歷、檢查報告、診斷書（加蓋醫(yī)院公章）。
   • 申請表：由戶籍地或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取。

2. 申請流程：

   1. 向縣級醫(yī)保中心或指定醫(yī)院提交材料；
   2. 專家委員會15個工作日內(nèi)審核；
   3. 通過后發(fā)放《門診慢特病待遇證》，次月生效。

三、 待遇與限制

1. 支付比例：職工醫(yī)保報銷85%，居民醫(yī)保報銷70%，年度封頂線根據(jù)病種設(shè)定（如惡性腫瘤10萬元）。
2. 用藥范圍：限《山西省慢特病藥品目錄》內(nèi)藥物，外購藥需提前備案。
3. 動態(tài)調(diào)整：每年需復核病情，若緩解或治愈則取消資格；新增病種按季度申報。

山西省門診慢特病政策持續(xù)優(yōu)化保障精準性，2025年將重點擴大罕見病覆蓋范圍并簡化異地結(jié)算流程，參保人需密切關(guān)注官方渠道發(fā)布的最新實施細則。