2025年運(yùn)城家庭共濟(jì)賬戶已覆蓋全市醫(yī)保參保家庭的93%，結(jié)算時(shí)可實(shí)現(xiàn)“一站式”劃扣。
家庭共濟(jì)賬戶允許參保人將個(gè)人醫(yī)保賬戶余額授權(quán)給配偶、父母、子女等家庭成員使用，結(jié)算時(shí)通過醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別并優(yōu)先劃扣共濟(jì)資金。以下為具體使用規(guī)則及操作流程：
一、適用場(chǎng)景與條件
適用范圍
- 支付類型：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診/住院費(fèi)用、定點(diǎn)藥店購(gòu)藥、疫苗接種等符合醫(yī)保目錄的支出。
- 綁定成員：需提前通過“山西醫(yī)?！盇PP或線下窗口綁定家庭成員（最多5人），且成員需為山西省醫(yī)保參保人。
結(jié)算優(yōu)先級(jí)
支付時(shí)系統(tǒng)按“先本人賬戶，后共濟(jì)賬戶”順序劃扣，余額不足時(shí)需自費(fèi)補(bǔ)足。
| 對(duì)比項(xiàng) | 本人賬戶支付 | 家庭共濟(jì)賬戶支付 |
|---|---|---|
| 支付順序 | 優(yōu)先 | 次優(yōu)先（需授權(quán)） |
| 適用費(fèi)用類型 | 醫(yī)保目錄內(nèi)全部項(xiàng)目 | 同左 |
| 綁定要求 | 無需 | 需提前備案 |
二、操作流程
賬戶綁定
登錄“山西醫(yī)保”APP，進(jìn)入“家庭共濟(jì)”模塊，上傳關(guān)系證明（如戶口本）并提交審核（1-3個(gè)工作日完成）。
結(jié)算使用
- 線下場(chǎng)景：出示本人或共濟(jì)成員醫(yī)保卡/電子憑證，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別賬戶余額并結(jié)算。
- 線上場(chǎng)景：通過醫(yī)保支付平臺(tái)選擇“家庭共濟(jì)支付”選項(xiàng)，輸入成員信息確認(rèn)劃扣。
查詢與變更
可實(shí)時(shí)查詢共濟(jì)賬戶余額及使用記錄，每年可修改綁定成員不超過2次。
三、注意事項(xiàng)
- 資金限制
共濟(jì)賬戶僅限醫(yī)保個(gè)人賬戶余額使用，不可透支或提取現(xiàn)金。
- 異地結(jié)算
省內(nèi)異地就醫(yī)可直接結(jié)算，跨省需提前備案（部分城市試點(diǎn)接入全國(guó)聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)）。
- 違規(guī)處理
虛假綁定或套現(xiàn)將凍結(jié)賬戶并追回資金，情節(jié)嚴(yán)重者納入醫(yī)保信用黑名單。
2025年運(yùn)城家庭共濟(jì)賬戶的推廣顯著提升了醫(yī)保資金使用效率，尤其緩解了老年群體及兒童醫(yī)療支付壓力。參保人需注意綁定流程的合規(guī)性，確保結(jié)算時(shí)系統(tǒng)順暢識(shí)別。隨著醫(yī)保信息化升級(jí)，未來或?qū)⑦M(jìn)一步擴(kuò)大支付場(chǎng)景至商業(yè)健康保險(xiǎn)等領(lǐng)域。
