可以
在甘肅張掖,特需門診是可以刷醫(yī)保的。張掖市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病保障政策,將發(fā)病率高、治療周期長(zhǎng)、病情相對(duì)穩(wěn)定、診療方案明確、臨床路徑清晰、長(zhǎng)期或終身需在門診治療的疾病納入門診慢特病保障范圍。這些病種的醫(yī)療費(fèi)用,包括與疾病相關(guān)的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的檢查、檢驗(yàn)、藥品、治療、特殊材料等,都可以按規(guī)定納入門診慢特病保障支付范圍。
一、保障范圍和對(duì)象
保障范圍:將發(fā)病率高、治療周期長(zhǎng)、病情相對(duì)穩(wěn)定、診療方案明確、臨床路徑清晰、長(zhǎng)期或終身需在門診治療的疾病納入門診慢特病保障范圍。具體病種包括Ⅰ類和Ⅱ類,其中Ⅰ類是全省統(tǒng)一納入的63個(gè)病種,Ⅱ類是張掖市根據(jù)基金承受能力在省級(jí)限定選擇納入實(shí)施的病種范圍保留的1個(gè)原納入病種。
保障對(duì)象:適用于張掖市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
二、病種范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)
病種范圍:納入保障范圍的病種分Ⅰ類和Ⅱ類,其中Ⅰ類是全省統(tǒng)一納入的63個(gè)病種,Ⅱ類是張掖市根據(jù)基金承受能力在省級(jí)限定選擇納入實(shí)施的病種范圍保留的1個(gè)原納入病種。
支付標(biāo)準(zhǔn):門診慢特病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),在相應(yīng)病種年度最高支付限額內(nèi),職工醫(yī)保、居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金分別按政策范圍內(nèi)費(fèi)用的85%、70%報(bào)銷;血友病、惡性腫瘤門診治療等10個(gè)醫(yī)療費(fèi)用高、參保人員負(fù)擔(dān)重的病種,職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病政策范圍內(nèi)支付比例分別為90%、80%。
三、支付范圍
支付范圍:包括與疾病相關(guān)的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的檢查、檢驗(yàn)、藥品、治療、特殊材料等醫(yī)療費(fèi)用。
不予支付范圍:與認(rèn)定門診慢特病病種診療無關(guān)或目錄外的檢查、檢驗(yàn)、藥品、治療、特殊材料等醫(yī)療費(fèi)用;住院期間發(fā)生的門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用;國(guó)家和省上規(guī)定的其他不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。
四、待遇享受周期
待遇享受周期:門診慢特病待遇支付以自然年度為待遇享受周期,參保人員取得門診慢特病身份后當(dāng)月開始享受待遇。待遇享受開始日期以審核通過后,信息系統(tǒng)錄入登記當(dāng)日為準(zhǔn),待遇開始日期之前發(fā)生的費(fèi)用不予報(bào)銷;待遇享受截止日期不超過該病種規(guī)定的復(fù)審期限。
五、異地就醫(yī)結(jié)算
異地就醫(yī)結(jié)算:已申辦門診慢特病的參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)購(gòu)藥時(shí),無需備案,在就醫(yī)地門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。已辦理跨省異地就醫(yī)備案,且申辦了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等病種的參保人員,在跨省異地就醫(yī)時(shí),也可按規(guī)定享受門診慢特病待遇。
通過以上信息可以看出,甘肅張掖的特需門診是可以刷醫(yī)保的,具體報(bào)銷比例和支付限額根據(jù)不同的病種和參保類型有所不同。如果您有具體的病種或就醫(yī)需求,建議您咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),以獲取更詳細(xì)的信息。