30個(gè)工作日內(nèi)完成審批
新疆石河子門(mén)特病（門(mén)診特殊疾病）申請(qǐng)需通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下渠道提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核批準(zhǔn)后，即可享受相應(yīng)報(bào)銷(xiāo)待遇。申請(qǐng)前應(yīng)確認(rèn)所患疾病屬于門(mén)特病范圍，并備齊病史資料、檢查報(bào)告等證明文件，流程規(guī)范、材料齊全可加快審批速度。
一、申請(qǐng)條件與范圍
人員范圍
- 參加石河子市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。
- 需患有政策規(guī)定的門(mén)特病種，如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭、血友病等。
病種分類(lèi)
- 職工醫(yī)保門(mén)特病共5種，門(mén)慢病24種。
- 居民醫(yī)保門(mén)特病共7種，門(mén)慢病2種。
- 具體病種詳見(jiàn)下表：
醫(yī)保類(lèi)型 | 門(mén)特病數(shù)量 | 門(mén)慢病數(shù)量 | 代表病種（門(mén)特） | 代表病種（門(mén)慢） |
|---|---|---|---|---|
職工醫(yī)保 | 5種 | 24種 | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、慢性腎功能衰竭等 | 冠心病、糖尿病、高血壓Ⅱ期以上等 |
居民醫(yī)保 | 7種 | 2種 | 惡性腫瘤、兒童先天性心臟病、血友病等 | 精神病、苯丙酮尿癥 |
二、申請(qǐng)材料準(zhǔn)備
基礎(chǔ)材料
- 身份證原件及復(fù)印件。
- 社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證。
- 近一年病史資料（如超過(guò)一年需補(bǔ)充近半年檢查和治療記錄）。
病種專(zhuān)項(xiàng)材料
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、出院小結(jié)、病理報(bào)告等。
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、MRI、實(shí)驗(yàn)室檢查等）。
- 部分病種需多學(xué)科會(huì)診及副高以上醫(yī)師簽名并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦印章。
申請(qǐng)表格
《門(mén)診特殊疾病認(rèn)定表》或《新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病種門(mén)診治療審批表》（可在醫(yī)保部門(mén)、醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取或官網(wǎng)下載）。
三、申請(qǐng)流程與渠道
線(xiàn)上辦理
- 下載“新疆兵團(tuán)醫(yī)保”APP，完成實(shí)名注冊(cè)。
- 進(jìn)入“業(yè)務(wù)辦理”欄目，選擇“門(mén)診慢特病申請(qǐng)”。
- 按提示上傳材料，提交后等待審核。
- 審核結(jié)果可通過(guò)APP或短信通知查詢(xún)。
線(xiàn)下辦理
- 醫(yī)院醫(yī)保辦：攜帶材料到二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦提交申請(qǐng)。
- 社保中心：前往石河子市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交材料。
- 團(tuán)場(chǎng)/社區(qū)：部分團(tuán)場(chǎng)、社區(qū)可代收材料，統(tǒng)一報(bào)送。
審批與結(jié)果
- 審批時(shí)限：一般為15-30個(gè)工作日，具體以當(dāng)?shù)赝ㄖ獮闇?zhǔn)。
- 結(jié)果查詢(xún)：線(xiàn)上APP、短信通知，或到辦理窗口咨詢(xún)。
- 待遇生效：審批通過(guò)后，即可按規(guī)定享受門(mén)特病報(bào)銷(xiāo)待遇。
四、報(bào)銷(xiāo)政策與注意事項(xiàng)
報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
- 門(mén)特病：不設(shè)起付線(xiàn)，報(bào)銷(xiāo)比例70%-100%，部分病種年度限額不同。
- 門(mén)慢病：設(shè)年度支付限額，多病種申報(bào)最高限額5000元/年（苯丙酮尿癥除外）。
注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)就醫(yī)：須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，方可報(bào)銷(xiāo)。
- 處方用量：一次處方最長(zhǎng)可開(kāi)12周用量。
- 時(shí)限要求：住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)需在出院后三個(gè)月內(nèi)辦理，外出務(wù)工可延至年底。
- 政策更新：2025年政策如有調(diào)整，以最新官方通知為準(zhǔn)。
新疆石河子門(mén)特病申請(qǐng)流程清晰、材料明確，參保人員可根據(jù)自身情況選擇線(xiàn)上或線(xiàn)下渠道辦理，審批通過(guò)后即可享受門(mén)診特殊疾病的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，切實(shí)減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
