身份證、醫(yī)?？?電子憑證、申請表、病歷資料、近期照片
2025年河北衡水門診特殊病種（簡稱“門診特病”）辦理需提交身份證明、醫(yī)療證明、申請表格等核心材料，線上線下均可辦理，具體材料類型及流程需根據(jù)病種及申報(bào)方式確定。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份證明
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期需在6個(gè)月以上）
- 醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（需完成激活并繳費(fèi)）
- 1寸免冠白底照片（2025年起需提供紙質(zhì)版和電子版各2張）
申請表格
《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（需主治醫(yī)師簽名并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章）
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證 | 原件現(xiàn)場核驗(yàn)，復(fù)印件留存 |
| 醫(yī)保憑證 | 電子憑證需通過官方APP（如“冀時(shí)辦”）綁定 |
| 照片 | 電子版格式為JPG，大小不超過500KB |
二、醫(yī)療證明材料
通用醫(yī)療證明
- 住院病歷：近兩年二級及以上醫(yī)院住院記錄（含首頁、出入院記錄、手術(shù)記錄等）
- 門診記錄：至少兩次同病種門診就診病歷及診斷證明
- 檢查報(bào)告：與申請病種相關(guān)的化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告（如CT、MRI）、病理報(bào)告等
特定病種附加材料
- 慢性病（如高血壓、糖尿?。航?個(gè)月用藥記錄、非同日三次血壓/血糖監(jiān)測報(bào)告
- 惡性腫瘤：病理診斷報(bào)告、放化療記錄
- 罕見病：基因檢測報(bào)告、?？漆t(yī)生出具的診斷證明
三、線上/線下辦理材料差異
| 對比項(xiàng) | 線上辦理 | 線下辦理 |
|---|---|---|
| 病歷資料 | 需上傳住院病歷、檢查報(bào)告等掃描件（PDF/JPG） | 提交紙質(zhì)原件及復(fù)印件 |
| 申請表 | 在線生成電子版，由醫(yī)生線上簽名 | 紙質(zhì)版手工填寫，醫(yī)院蓋章 |
| 照片 | 上傳電子版 | 提交紙質(zhì)版 |
| 審核時(shí)效 | 3-5個(gè)工作日內(nèi)反饋 | 7-10個(gè)工作日內(nèi)通知結(jié)果 |
四、注意事項(xiàng)
材料時(shí)效性
- 檢查報(bào)告需為30日內(nèi)出具，門診病歷需為近1年內(nèi)記錄。
- 住院病歷若超過2年，需補(bǔ)充近期門診復(fù)查資料。
代辦要求
代辦人需提供本人身份證原件及復(fù)印件，以及患者簽署的授權(quán)委托書。
特殊情形
- 異地就醫(yī)人員需額外提交居住證明及異地醫(yī)院診斷材料。
- 兒童參保者需提供監(jiān)護(hù)人身份證及戶口本（證明親屬關(guān)系）。
門診特病辦理材料需嚴(yán)格按最新政策準(zhǔn)備，避免因材料不全或格式不符導(dǎo)致審核延誤。建議優(yōu)先通過“河北智慧醫(yī)保”小程序或“冀時(shí)辦”APP線上提交，實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度。若選擇線下辦理，可提前致電當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局確認(rèn)材料清單，減少往返次數(shù)。