每季度最后一個(gè)月15日以前

寧夏回族自治區(qū)2025年門診特殊病種申報(bào)時(shí)間遵循季度周期管理，參保單位或個(gè)人需在每季度末月15日前完成初審申報(bào)，逾期將順延至下一季度。申報(bào)流程需攜帶完整病史資料，通過指定醫(yī)院醫(yī)保科審核，確保39種慢特病覆蓋范圍的有效銜接。

（一）申報(bào)時(shí)間與周期

1. 季度申報(bào)制：全年分為四個(gè)申報(bào)周期，截止日期分別為3月15日、6月15日、9月15日和12月15日，逾期自動(dòng)轉(zhuǎn)入下一季度。
2. 復(fù)審要求：部分病種如惡性腫瘤、器官移植抗排異等需定期復(fù)審，具體復(fù)審周期以診斷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。
3. 新增病種時(shí)效：2025年6月起新增的0-6歲孤獨(dú)癥兒童門診治療報(bào)銷，首次申報(bào)需在6月15日前完成。

（二）申報(bào)材料與流程

1. 必備材料：包括《醫(yī)保手冊(cè)》《特殊病種門診申請(qǐng)表》、出院記錄、化驗(yàn)單及疾病相關(guān)檢查報(bào)告等。
2. 審核流程：
   • 初審：由參保地指定醫(yī)院醫(yī)保科受理并審核材料完整性。
   • 認(rèn)定：符合條件者由門診醫(yī)生填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種證明》。
   • 備案：通過審核后錄入醫(yī)保系統(tǒng)，生效時(shí)間從申報(bào)當(dāng)季度起算。

（三）政策亮點(diǎn)與覆蓋范圍

1. 病種擴(kuò)展：2025年39種慢特病涵蓋高血壓、糖尿病、血友病等常見及重癥疾病，較2023年新增孤獨(dú)癥兒童康復(fù)項(xiàng)目。
2. 報(bào)銷優(yōu)化：

   醫(yī)保類型	一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例	年度支付限額
   城鎮(zhèn)職工	60%	380元
   居民醫(yī)保	50%-60%	按病種浮動(dòng)

3. 異地結(jié)算：靈活就業(yè)人員納入保障范圍，實(shí)現(xiàn)全區(qū)異地就醫(yī)直接結(jié)算。

寧夏2025年門診特殊病種政策通過精準(zhǔn)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理、簡化的申報(bào)流程及擴(kuò)大的保障范圍，顯著提升了參?；颊叩尼t(yī)療可及性，尤其是對(duì)兒童孤獨(dú)癥等新增病種的家庭減負(fù)效果顯著，體現(xiàn)了醫(yī)保體系的持續(xù)優(yōu)化與民生關(guān)懷。