每年180次
2025年新疆阿拉爾地區(qū)針對(duì)門診特殊病種透析治療的次數(shù)計(jì)算規(guī)則，以年度核定、按月分配、動(dòng)態(tài)調(diào)整為核心原則，明確患者全年透析次數(shù)上限及特殊情況下的彈性調(diào)整機(jī)制，確保醫(yī)療資源合理分配與患者權(quán)益保障。
（一）年度核定標(biāo)準(zhǔn)
基礎(chǔ)限額：參保人員年度透析次數(shù)上限統(tǒng)一為180次，涵蓋血液透析與腹膜透析兩類治療方式。
計(jì)算周期：以自然年度（1月1日至12月31日）為核算周期，跨年度未使用次數(shù)不結(jié)轉(zhuǎn)至后續(xù)年度。
特殊情況調(diào)整：急性并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)期等需增加透析頻次的患者，可憑二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明申請年度內(nèi)額外增加30次。
（二）執(zhí)行與監(jiān)管機(jī)制
醫(yī)保支付規(guī)則：
職工醫(yī)保：年度限額內(nèi)費(fèi)用按**90%**比例報(bào)銷，超額部分自付。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：年度限額內(nèi)費(fèi)用按**80%**比例報(bào)銷，超額部分自付。
表格對(duì)比：
| 參保類型 | 年度限額（次） | 報(bào)銷比例 | 超額費(fèi)用承擔(dān)方 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 180 | 90% | 患者 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 180 | 80% | 患者 |
跨機(jī)構(gòu)銜接：患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受透析治療時(shí)，需通過醫(yī)保系統(tǒng)登記并同步透析記錄，避免重復(fù)計(jì)數(shù)。
違規(guī)處理：虛構(gòu)透析記錄或超頻次開方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將面臨醫(yī)保基金扣減及暫停服務(wù)資格等處罰。
（三）患者權(quán)益保障
信息查詢：患者可通過醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢年度剩余透析次數(shù)及費(fèi)用明細(xì)。
申訴渠道：對(duì)透析次數(shù)核算結(jié)果有異議的，可向阿拉爾市醫(yī)療保障局提交材料復(fù)核，15個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
特殊群體傾斜：對(duì)低保對(duì)象、特困人員等群體，年度限額內(nèi)自付部分按**70%**比例再次補(bǔ)助。
該規(guī)則通過量化標(biāo)準(zhǔn)、動(dòng)態(tài)調(diào)整、分類監(jiān)管，平衡醫(yī)療需求與基金安全，患者需注意治療頻次合規(guī)性并及時(shí)核對(duì)權(quán)益記錄，以確保政策紅利有效落實(shí)。