1-3年
海南省門診慢特病辦理流程已實(shí)現(xiàn)全程線上化，參保人員通過海南醫(yī)保APP或小程序即可完成申請(qǐng)，認(rèn)定通過后即時(shí)享受待遇，辦理周期大幅縮短至5個(gè)工作日內(nèi)。
一、辦理?xiàng)l件與適用對(duì)象
參保范圍：適用于海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，包括在職職工、退休人員、城鄉(xiāng)居民等各類參保群體。
疾病要求：所患疾病必須屬于海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病病種范圍，包括一類病種（如高血壓、糖尿病等）和二類病種（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等）共47種疾病。
病情標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷明確、病情相對(duì)穩(wěn)定、治療方案變化不大，需長(zhǎng)期或明確治療周期在門診治療。
二、辦理材料與流程
線上辦理流程：
- 步驟1：下載并登錄海南醫(yī)保APP或微信海南醫(yī)保小程序
- 步驟2：在首頁選擇“門診慢特病申請(qǐng)”模塊
- 步驟3：填寫《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》
- 步驟4：上傳相關(guān)病歷材料（疾病證明、出院記錄、檢查報(bào)告等）
- 步驟5：提交申請(qǐng)并等待認(rèn)定結(jié)果
線下辦理流程：
- 步驟1：到符合認(rèn)定條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取認(rèn)定表
- 步驟2：填寫表格并附相關(guān)材料
- 步驟3：提交給醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦
- 步驟4：等待專家小組認(rèn)定
所需材料清單：
材料類型具體要求備注認(rèn)定表
《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》
一式三份
疾病證明
醫(yī)院出具的疾病診斷證明
需加蓋醫(yī)院印章
病歷資料
出院記錄、門診病歷等
需完整清晰
檢查報(bào)告
相關(guān)檢查化驗(yàn)結(jié)果
需近期有效
特殊材料
惡性腫瘤需放化療方案
根據(jù)病種要求
三、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與待遇保障
認(rèn)定時(shí)限：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自收到申請(qǐng)之日起5個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定，并將結(jié)果上傳至醫(yī)保信息平臺(tái)。
待遇享受：認(rèn)定通過后即時(shí)享受待遇，參保人員可持醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡或居民身份證在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥。
支付標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比：
參保類型一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員
統(tǒng)籌基金支付90%
統(tǒng)籌基金支付88%
統(tǒng)籌基金支付85%
退休人員
統(tǒng)籌基金支付90%
統(tǒng)籌基金支付90%
統(tǒng)籌基金支付90%
城鄉(xiāng)居民
統(tǒng)籌基金支付90%
統(tǒng)籌基金支付75%
統(tǒng)籌基金支付65%
病種管理方式：
病種分類支付方式舉例一類病種
定額支付
高血壓、糖尿病等
二類病種
按住院比例支付
惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等
四、特殊情形處理
異地就醫(yī)：辦理異地就醫(yī)備案的參保人員，在異地發(fā)生的門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，已實(shí)現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的，按規(guī)定實(shí)行即時(shí)結(jié)算。
多種疾病：參保人員可根據(jù)病情申請(qǐng)兩個(gè)慢性特殊疾病門診治療，其中一種是二類病種的，各按相應(yīng)病種待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
待遇中斷：參保人員連續(xù)中斷治療一年（含）以上，需繼續(xù)治療的，應(yīng)重新進(jìn)行身份認(rèn)證后享受待遇。
異議處理：對(duì)認(rèn)定結(jié)果有異議的，應(yīng)在收到結(jié)果之日起10個(gè)工作日內(nèi)提出書面復(fù)核申請(qǐng)。
五、用藥與就醫(yī)管理
長(zhǎng)處方管理：可為患者開處最多3個(gè)月藥量，惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后最多可開處1個(gè)月藥量。
延處方管理：參?；颊呖沙稚弦患?jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方到下一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)延用。
用藥原則：優(yōu)先選用目錄甲類藥品、國(guó)家基本藥物、通過一致性評(píng)價(jià)的品種和集中招標(biāo)采購(gòu)中選藥品。
海南省門診慢特病辦理流程不斷優(yōu)化，通過線上辦理、簡(jiǎn)化材料、縮短時(shí)限等措施，極大地方便了參保群眾，切實(shí)減輕了慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的惠民性和可及性。
