身份證、醫(yī)?？?、二級醫(yī)院診斷證明、近三個月病歷、檢查檢驗報告、1寸照片2張、《玉林市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申請審批表》
辦理特殊病種待遇需備齊身份證明、醫(yī)療證明、申請表單三大類材料，涉及基礎(chǔ)證件、病情資料、輔助證明等具體要求，材料需真實完整且符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保審核標(biāo)準(zhǔn)。
一、基礎(chǔ)身份證明
個人證件
- 身份證原件及復(fù)印件（正反兩面復(fù)印，有效期需在6個月以上）
- 醫(yī)?？ɑ蛏绫？?/strong>（已激活并正常繳費）
- 戶口本（異地參保人員需提供居住證明）
影像材料
近期1寸免冠白底照片2張（2025年起需同時提供電子版，規(guī)格為JPG格式、大小不超過500KB）
二、醫(yī)療病情資料
診斷證明
由玉林市二級及以上定點醫(yī)院出具的疾病診斷證明書，需包含疾病名稱、診斷依據(jù)、病情描述，并加蓋醫(yī)院公章。
病歷及檢查報告
- 門診/住院病歷：近三個月內(nèi)的完整記錄，含病歷首頁、病程記錄、醫(yī)囑單等。
- 檢查檢驗報告：如血液化驗、影像學(xué)報告（CT、MRI）、病理報告等，需與申報病種直接相關(guān)。
病種類型 核心材料要求 附加證明示例 糖尿病 兩次靜脈血糖報告（空腹或隨機） 糖化血紅蛋白檢測報告 高血壓 非同日三次診室血壓記錄 心臟彩超或血管超聲報告 惡性腫瘤 病理檢查報告或影像學(xué)確診證明 化療/放療記錄 病史連續(xù)性證明
異地就醫(yī)者需提供原參保地特殊病種待遇資格證件復(fù)印件（如有）。
三、申請表單及流程材料
申請表格
《玉林市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申請審批表》：可從醫(yī)院醫(yī)?？苹蛴窳质嗅t(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)窗口領(lǐng)取，需由主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生填寫并簽字，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
輔助材料
- 異地轉(zhuǎn)診證明（僅限異地就醫(yī)人員）：需加蓋轉(zhuǎn)出醫(yī)院和玉林市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)公章。
- 委托書（非本人辦理時）：委托人身份證復(fù)印件及簽字授權(quán)書。
材料提交后，玉林市醫(yī)保部門將在15個工作日內(nèi)完成審核，通過后可享受門診特殊病種醫(yī)保待遇。建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心確認材料細節(jié)，避免因資料不全或格式不符延誤審批。