?67個(gè)病種納入保障范圍/職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例不低于85%?
2025年江西贛州辦理門(mén)診慢特病需滿足參保條件、病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或線上渠道提交申請(qǐng)材料，經(jīng)審核后享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
?一、辦理?xiàng)l件?
?參保要求?
- 需為江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工或居民）正常參保人員。
- 醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)，省內(nèi)相同病種資格可保留，無(wú)需重新認(rèn)定。
?病種范圍?
- ?35個(gè)基礎(chǔ)病種?：全省統(tǒng)一納入，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、糖尿病伴有并發(fā)癥等。
- ?32個(gè)拓展病種?：由贛州市根據(jù)實(shí)際需求選擇，如克羅恩病、銀屑病等。
?二、申請(qǐng)材料?
- ?身份證明?：有效身份證或社?？ǎㄖС蛛娮討{證）。
- ?醫(yī)療證明?：
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷書(shū)、出院記錄或門(mén)診病歷。
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)單等）。
- ?申請(qǐng)表?：《江西省門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供）。
?三、辦理流程?
?申請(qǐng)渠道?
- ?線上?：通過(guò)“贛服通”醫(yī)保專(zhuān)區(qū)、江西智慧醫(yī)保APP提交電子材料。
- ?線下?：至贛州市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？苹蚩h區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
?審批時(shí)限?
材料齊全后，7個(gè)工作日內(nèi)完成審核并反饋結(jié)果。
?四、待遇標(biāo)準(zhǔn)?
?報(bào)銷(xiāo)比例?
- ?Ⅰ類(lèi)病種?（如惡性腫瘤）：報(bào)銷(xiāo)比例同住院標(biāo)準(zhǔn)（職工醫(yī)保85%-95%，居民醫(yī)保60%-70%），年度封頂線10萬(wàn)元。
- ?Ⅱ類(lèi)病種?（如高血壓）：職工醫(yī)保年度限額6000元，居民醫(yī)保5000元；多病種累計(jì)限額分別為1.8萬(wàn)元和1.5萬(wàn)元。
?特殊病種?
艾滋病、重性精神病等單獨(dú)計(jì)算限額，最高可達(dá)1萬(wàn)元。
?五、注意事項(xiàng)?
- 部分病種需定期復(fù)審（如每2年一次），逾期未提交材料將終止待遇。
- 門(mén)診慢特病藥品需在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)，零售藥店原則上不提供Ⅰ類(lèi)病種服務(wù)。
2025年贛州門(mén)診慢特病政策進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種覆蓋，患者可通過(guò)“就醫(yī)即辦”機(jī)制快速享受待遇，有效減輕長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)。