參保人員需符合湖北省統(tǒng)一門診慢特病病種目錄，提供二級及以上醫(yī)療機構病歷資料，并通過線上或線下渠道完成申請與審核備案。

2025年湖北潛江辦理門診特殊病種（門特） 需滿足三項核心條件：一是屬于湖北省統(tǒng)一規(guī)定的門診慢特病病種范圍（含門診特殊疾病11種、門診慢性病27種）；二是提供二級及以上定點醫(yī)療機構出具的病歷資料（如出院記錄、檢查報告單、診斷證明等）；三是通過線上或線下渠道提交申請，經(jīng)醫(yī)保部門審核備案后享受待遇。

一、病種范圍條件

1. 門診特殊疾?。?1種）

• 惡性腫瘤門診治療（含放化療）、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病、孤獨癥、生長激素缺乏癥、肝豆狀核變性。
• 待遇特點：不單獨設年度限額，與住院、“雙通道”藥品合并計算統(tǒng)籌基金年度最高支付限額（職工醫(yī)保與居民醫(yī)保統(tǒng)一為20萬元）。

2. 門診慢性病（27種）

• 高血壓、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、腦血管病后遺癥、慢性阻塞性肺疾病等。
• 待遇特點：按病種設置年度限額（1000-6000元），職工醫(yī)保報銷80%，居民醫(yī)保報銷60%。

二、材料與資質(zhì)條件

1. 核心申請材料

2. 特殊病種材料補充要求

• 慢性腎功能衰竭透析：需提供透析治療記錄及相關檢查報告（如腎功能指標）。
• 惡性腫瘤：需提供病理診斷報告、放療/化療方案等。
• 器官移植抗排異治療：需提供手術記錄及術后抗排異用藥證明。

三、申請流程條件

1. 申報方式

• 線上申請：通過“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序、鄂匯辦APP或湖北醫(yī)保服務平臺提交材料，實時上傳病歷資料。
• 線下申請：攜帶材料到潛江市市民之家醫(yī)保窗口、各區(qū)鎮(zhèn)街道便民服務中心或定點醫(yī)院醫(yī)保科提交。

2. 審核與備案流程

1. 提交申請：線上或線下提交材料，確保病種與病歷診斷一致。
2. 專家評審：醫(yī)保部門每月底組織專家集中評審（原則上20個工作日內(nèi)辦結(jié)）。
3. 備案生效：審核通過后，醫(yī)保系統(tǒng)自動更新待遇信息，參保人員可憑醫(yī)保憑證在定點醫(yī)藥機構享受報銷。

四、復審與動態(tài)管理條件

1. 復審期限與要求

2. 未按時復審后果

超過復審期限未申請的，待遇自動終止；復審期間仍按原病種享受待遇，通過后按全年剩余額度執(zhí)行。

參保人員需確保所患疾病符合湖北省門診慢特病目錄，并完整提供二級及以上醫(yī)療機構病歷資料，通過線上或線下渠道完成申請。審核通過后，可在定點醫(yī)藥機構享受高比例報銷（職工醫(yī)保80%-90%、居民醫(yī)保60%-80%），同時需注意部分病種的定期復審要求，避免待遇中斷。