可支付參保人員本人及已綁定的近親屬在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的符合規(guī)定的個人負擔費用。
2025年，河北保定的職工醫(yī)保參保人可將其個人賬戶內的結余資金用于支付本人及其近親屬在定點醫(yī)療機構、定點零售藥店發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費用中需個人負擔的部分，此即門診醫(yī)保共濟賬戶的使用規(guī)則。該政策旨在提高醫(yī)?；?/strong>的使用效率，實現(xiàn)家庭內部的互助共濟。參保人需通過官方渠道（如“河北智慧醫(yī)保”平臺、醫(yī)保服務窗口等）為符合條件的近親屬辦理共濟賬戶綁定手續(xù)后，方可使用。資金可用于支付門診統(tǒng)籌、門診慢特病等就醫(yī)購藥發(fā)生的自付費用。
一、 共濟賬戶使用范圍與對象
- 使用范圍：共濟賬戶資金主要用于支付參保人員及其綁定的近親屬在定點醫(yī)療機構或定點零售藥店發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險政策范圍內的醫(yī)藥費用中需由個人負擔的費用。這包括門診統(tǒng)籌、門診慢特病、住院、藥店購藥等各類醫(yī)療消費的自付部分 。
- 共濟對象：共濟賬戶的使用對象已從最初的直系親屬（父母、配偶、子女）擴大至更廣泛的近親屬范圍，具體包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女 。被共濟人必須是參加了基本醫(yī)療保險（職工或居民）的人員。
使用限制：共濟賬戶資金不能用于公共衛(wèi)生費用、體育健身、養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。資金所有權仍屬于原參保人，僅是使用權的授權。
二、 保定市門診共濟保障待遇
項目 | 在職職工 | 退休職工 |
|---|---|---|
門診統(tǒng)籌起付標準 | 100元/年 | 100元/年 |
年度最高支付限額 | 1500元 | 2000元 |
政策范圍內報銷比例 (一級及以下醫(yī)療機構) | 60% | 70% |
政策范圍內報銷比例 (二級醫(yī)療機構) | 55% | 65% |
政策范圍內報銷比例 (三級醫(yī)療機構) | 50% | 60% |
- 普通門診統(tǒng)籌：保定市已建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度 。參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，經起付標準以上、最高支付限額以內的部分，按比例由統(tǒng)籌基金報銷 。
- 門診慢特病：對于門診慢特病，有專門的醫(yī)療保障制度，報銷比例和支付限額通常高于普通門診，具體病種和待遇標準按相關規(guī)定執(zhí)行。
共濟賬戶與門診統(tǒng)籌關系：當參保人或其近親屬發(fā)生門診醫(yī)療費用時，首先由門診統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例報銷。對于報銷后仍需個人支付的費用（即自付部分），可以使用本人或已綁定的共濟賬戶資金進行支付。
三、 操作流程與管理
- 綁定流程：參保人需通過“河北智慧醫(yī)保”微信公眾號或小程序、醫(yī)保服務大廳等渠道，提交本人及被共濟人（近親屬）的身份關系證明等材料，申請辦理家庭共濟關系綁定。綁定成功后，被共濟人即可在就醫(yī)購藥時使用共濟資金。
- 資金使用：被共濟人在定點醫(yī)藥機構結算時，系統(tǒng)會優(yōu)先使用其本人醫(yī)保待遇（如門診統(tǒng)籌報銷），對于個人自付部分，可選擇使用已綁定的共濟賬戶資金進行支付，實現(xiàn)“一站式”結算。
- 跨省共濟：河北省已支持職工醫(yī)保個人賬戶資金的跨省共濟使用 。保定市的參保人按規(guī)定綁定外省親屬后，該親屬在異地定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥時，也可使用保定參保人的個人賬戶資金支付個人負擔費用。
2025年河北保定的門診醫(yī)保共濟賬戶使用規(guī)則，通過擴大共濟對象范圍、明確使用場景、優(yōu)化操作流程，有效盤活了個人賬戶沉淀資金，增強了職工醫(yī)保制度的互助共濟功能，減輕了參保職工及其家庭成員的醫(yī)療費用負擔，是完善多層次醫(yī)療保障體系的重要舉措。參保人應了解政策細節(jié)，合理利用共濟賬戶，提升自身及家庭的醫(yī)療保障水平。