需先通過“浙里辦”APP或線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成家庭共濟(jì)綁定備案，結(jié)算時(shí)優(yōu)先使用本人歷年賬戶資金，不足部分可用共濟(jì)賬戶資金支付。
2025年浙江紹興門診共濟(jì)賬戶結(jié)算需滿足以下條件：職工醫(yī)保參保人可通過綁定配偶、父母、子女等近親屬（需為浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員），將個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金用于支付門診、住院及購藥等個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。結(jié)算時(shí)需先使用本人歷年賬戶資金，不足部分再啟用共濟(jì)賬戶資金，且僅限醫(yī)保目錄內(nèi)的自理、自付、自費(fèi)費(fèi)用及預(yù)防性疫苗費(fèi)用（國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃除外）。
一、家庭共濟(jì)賬戶綁定條件與流程
1. 綁定條件
| 項(xiàng)目 | 具體要求 |
|---|---|
| 授權(quán)人 | 紹興市職工醫(yī)保參保人員，且醫(yī)保待遇正常。 |
| 被授權(quán)人 | 浙江省內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（職工、居民均可），待遇正常，近親屬范圍包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。 |
| 賬戶狀態(tài) | 授權(quán)人個(gè)人賬戶需有歷年結(jié)余資金，且被授權(quán)人醫(yī)保賬戶未停繳。 |
2. 綁定流程
- 線上辦理（推薦）：
登錄“浙里辦”APP → 搜索“浙里醫(yī)保” → 進(jìn)入“歷年賬戶家庭共濟(jì)” → 填寫被授權(quán)人信息（姓名、身份證號、醫(yī)?？ㄌ枺?→ 提交并完成個(gè)人承諾簽名備案。 - 線下辦理：
攜帶本人及家庭成員社?？?身份證，至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社保服務(wù)中心，通過自助機(jī)或窗口辦理綁定。
二、門診共濟(jì)賬戶結(jié)算規(guī)則與場景
1. 結(jié)算優(yōu)先級
就醫(yī)或購藥時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)按以下順序扣費(fèi)：
- 本人歷年個(gè)人賬戶資金 → 2. 本人共濟(jì)賬戶資金 → 3. 現(xiàn)金支付。
2. 可使用場景
| 場景類型 | 適用范圍 | 限制條件 |
|---|---|---|
| 門診就醫(yī) | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診診查費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)等個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。 | 需使用患者本人醫(yī)保卡結(jié)算，不可冒用他人醫(yī)保憑證。 |
| 住院治療 | 住院費(fèi)用經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自付/自費(fèi)部分。 | 僅限醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用，美容整形、體檢等非醫(yī)療項(xiàng)目不可使用。 |
| 定點(diǎn)藥店購藥 | 醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。 | 需憑處方購買處方藥，保健品、化妝品等非醫(yī)保商品不可使用。 |
| 疫苗接種 | 除國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃外的預(yù)防性疫苗費(fèi)用（如流感疫苗、HPV疫苗）。 | 需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或接種點(diǎn)結(jié)算。 |
| 居民醫(yī)保繳費(fèi) | 為綁定的近親屬代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用（含大病保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)）。 | 需在集中繳費(fèi)期（2024年10月26日-12月20日）通過稅務(wù)渠道選擇“共濟(jì)賬戶代繳”。 |
3. 異地結(jié)算支持
- 省內(nèi)異地：浙江省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可直接刷卡結(jié)算，無需額外備案。
- 跨省異地：支持跨省異地購藥、門診結(jié)算，需確保被授權(quán)人已辦理異地就醫(yī)備案。
三、注意事項(xiàng)與違規(guī)處理
1. 資金使用限制
- 共濟(jì)賬戶資金不可用于支付非醫(yī)保目錄費(fèi)用（如養(yǎng)生保健、美容項(xiàng)目）、非綁定人員費(fèi)用或違規(guī)套現(xiàn)。
- 授權(quán)人或被授權(quán)人醫(yī)保停繳后，共濟(jì)功能自動(dòng)暫停，需恢復(fù)繳費(fèi)并重新激活。
2. 信息變更與解綁
- 線上：通過“浙里辦”APP“家庭共濟(jì)解綁”模塊操作；
- 線下：攜帶證件至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理。
3. 違規(guī)責(zé)任
冒用他人醫(yī)保憑證就醫(yī)、購藥，或偽造醫(yī)療票據(jù)套取共濟(jì)資金，將面臨行政處罰，情節(jié)嚴(yán)重者追究刑事責(zé)任。
紹興市門診共濟(jì)賬戶通過家庭綁定實(shí)現(xiàn)醫(yī)保資金高效利用，職工參保人可通過線上渠道快速完成備案，為家庭成員分擔(dān)門診、住院及購藥費(fèi)用，同時(shí)需嚴(yán)格遵守醫(yī)保目錄范圍和結(jié)算規(guī)則，確保資金使用合規(guī)。建議通過“浙里辦”APP實(shí)時(shí)查詢共濟(jì)賬戶余額及消費(fèi)記錄，最大化發(fā)揮醫(yī)保福利。