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門(mén)診共濟(jì)賬戶和個(gè)人賬戶并非同一概念。個(gè)人賬戶是職工醫(yī)保中參保人自己的賬戶，主要用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用等。而門(mén)診共濟(jì)賬戶強(qiáng)調(diào)的是一種互助共濟(jì)的機(jī)制，通過(guò)統(tǒng)籌基金來(lái)支付參保人在門(mén)診就醫(yī)的費(fèi)用，提高了醫(yī)?；鸬氖褂眯屎捅Ｕ夏芰?。
（一）概念區(qū)別
- 個(gè)人賬戶：是職工醫(yī)保中參保人自己的賬戶，資金來(lái)源于個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)用以及部分單位繳納費(fèi)用（改革后有所調(diào)整）。它是參保人個(gè)人專(zhuān)屬的資金賬戶，主要用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用等。
- 門(mén)診共濟(jì)賬戶：是一種互助共濟(jì)的機(jī)制，通過(guò)統(tǒng)籌基金來(lái)支付參保人在門(mén)診就醫(yī)的費(fèi)用。它打破了個(gè)人賬戶的局限性，讓參保人在門(mén)診看病時(shí)能夠享受統(tǒng)籌基金的報(bào)銷(xiāo)，提高了醫(yī)?；鸬氖褂眯屎捅Ｕ夏芰?。
（二）資金來(lái)源不同
| 賬戶類(lèi)型 | 資金來(lái)源 |
|---|---|
| 個(gè)人賬戶 | 在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入（如珠海參加統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保的在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入1.5%），退休人員個(gè)人賬戶由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按定額劃入，如2022年規(guī)定退休人員月劃入額度為2021年各地市基本養(yǎng)老金月平均金額的2.8%。 |
| 門(mén)診共濟(jì)賬戶 | 主要來(lái)源于用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入統(tǒng)籌基金的部分，通過(guò)統(tǒng)籌基金的集中管理和使用，實(shí)現(xiàn)參保人之間的互助共濟(jì)。 |
（三）使用范圍差異
- 個(gè)人賬戶使用范圍：
- 支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
- 在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
- 配偶、父母、子女參加居民醫(yī)保等的個(gè)人繳費(fèi)。
- 參保人員本人退休時(shí)未達(dá)到職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限的繳費(fèi)費(fèi)用。
- 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的中醫(yī)“治未病”費(fèi)用。
- 其他符合國(guó)家、省規(guī)定的費(fèi)用。
- 門(mén)診共濟(jì)賬戶使用范圍：主要用于支付參保人在門(mén)診就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按照一定的報(bào)銷(xiāo)比例和限額進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。例如普通門(mén)診統(tǒng)籌按照廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)用耗材和診療項(xiàng)目支付范圍支付，門(mén)診統(tǒng)籌支付范圍中的診療項(xiàng)目將大幅擴(kuò)大等。
（四）保障功能不同
- 個(gè)人賬戶：主要是個(gè)人積累資金用于支付個(gè)人及家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用，保障的是個(gè)人和家庭的醫(yī)療支出。
- 門(mén)診共濟(jì)賬戶：通過(guò)統(tǒng)籌基金的互助共濟(jì)，提高了參保人門(mén)診就醫(yī)的保障水平，減輕了參保人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。例如提高職工在簽約的門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的支付比例，增加職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)定點(diǎn)就醫(yī)機(jī)構(gòu)待遇等。
門(mén)診共濟(jì)賬戶和個(gè)人賬戶在概念、資金來(lái)源、使用范圍和保障功能等方面都存在明顯的區(qū)別。了解這些區(qū)別有助于參保人更好地理解醫(yī)保政策，合理使用醫(yī)保賬戶資金，享受更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)。