5類核心材料需備齊，流程分3階段完成
在麗水市辦理特殊病種需提供5類核心材料，包括身份憑證、醫(yī)療證明、審批表、病歷資料及醫(yī)保信息。流程涉及申請、審核、報銷三個階段，需在二級及以上醫(yī)院完成材料初審后提交至醫(yī)保部門，審核通過后可享受門診結算服務。
一、申請材料清單
特殊病種審批表
- 填寫《麗水市基本醫(yī)療保險特殊病種審批表》，需經主管醫(yī)師簽字、科室主任審核，并加蓋醫(yī)院及醫(yī)保部門公章。
- 表格內容需包含病史記錄、治療經過及醫(yī)療依據(jù)（如診斷書、檢查單數(shù)量需標注）。
醫(yī)療證明材料
- 二級甲等及以上醫(yī)院出具的診斷證明，明確疾病名稱及治療方案。
- 近一年病歷資料（包括門診記錄、出院小結、化驗單、影像報告等），惡性腫瘤等特殊病種需提供病理報告或影像學檢查結果。
身份與醫(yī)保憑證
- 身份證原件及復印件（未成年人需附戶口本）。
- 醫(yī)?？ǎㄉ绫？ǎ?/strong>，用于身份驗證及后續(xù)結算。
其他補充材料
- 1寸近期免冠照片2張（貼于審批表）。
- 跨統(tǒng)籌區(qū)轉移參保者需提供轉入地醫(yī)保經辦機構的重審申請。
二、辦理流程與時間
醫(yī)院初審階段
- 提交地點：二級及以上定點醫(yī)療機構（如麗水市中心醫(yī)院）。
- 流程：經治醫(yī)師填寫審批表→科室主任簽字→醫(yī)院醫(yī)保部門審核蓋章。
- 材料要求：需提供醫(yī)療終結診斷書、檢查報告單等，數(shù)量需由醫(yī)師填寫（如化驗單需3張以上）。
醫(yī)保部門審批
- 提交材料：審批表、診斷證明、病歷資料復印件。
- 辦理時效：材料齊全后，醫(yī)保部門15個工作日內完成審核，通過后發(fā)放特殊病種憑證。
報銷與結算
- 本地就醫(yī)：持醫(yī)?？ㄔ?strong>麗水市內定點醫(yī)院直接結算，無需墊付費用。
- 異地就醫(yī)：需提前備案，每年1-6月集中辦理上年度發(fā)票報銷，逾期不再受理。
三、關鍵注意事項對比表
| 項目 | 首次申請 | 重新申報（3年后） | 異地就醫(yī) |
|---|---|---|---|
| 核心材料 | 近1年病歷、診斷證明 | 近2年病歷、近兩年檢查報告 | 需備案并提供異地醫(yī)院證明 |
| 有效期 | 3年 | 需重新提交全部材料 | 與本地一致 |
| 報銷時效 | 審批次月生效 | 重新審批通過后生效 | 次年1-6月集中辦理 |
辦理特殊病種需精準匹配材料要求，尤其注意醫(yī)院資質（二級甲等以上）、時間范圍（近一年或兩年）及流程時效。建議提前與醫(yī)院醫(yī)保部門確認材料細節(jié)，避免因遺漏影響審批進度。麗水市醫(yī)保局政策依據(jù)《麗醫(yī)保發(fā)〔2020〕98號》文件執(zhí)行，確保流程公開透明。