門診共濟(jì)賬戶與個(gè)人賬戶為醫(yī)保體系中兩個(gè)獨(dú)立且互補(bǔ)的概念。
2025年吉林白城實(shí)施的醫(yī)保門診共濟(jì)機(jī)制，并非將個(gè)人賬戶直接等同于門診共濟(jì)賬戶，而是通過調(diào)整個(gè)人賬戶劃撥比例，將部分資金轉(zhuǎn)入統(tǒng)籌基金，用于提升普通門診報(bào)銷待遇，形成“個(gè)人積累+共濟(jì)保障”的雙軌模式。
一、 門診共濟(jì)賬戶與個(gè)人賬戶的核心定義
個(gè)人賬戶
- 來源：由職工醫(yī)保參保人個(gè)人繳費(fèi)的全部和單位繳費(fèi)的30%組成，資金歸屬個(gè)人，可長期積累、繼承。
- 用途：主要用于支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店的藥品、診療項(xiàng)目自付部分，以及家庭成員共濟(jì)使用。
門診共濟(jì)賬戶（統(tǒng)籌基金）
- 來源：改革后單位繳費(fèi)的70%及個(gè)人賬戶劃轉(zhuǎn)部分，資金歸屬醫(yī)保統(tǒng)籌基金，不可提取或繼承。
- 用途：為參保人提供普通門診費(fèi)用報(bào)銷，覆蓋高血壓、糖尿病等慢性病及常規(guī)診療項(xiàng)目。
二、 兩者的核心區(qū)別與改革目標(biāo)
資金性質(zhì)與管理主體
對比項(xiàng) 個(gè)人賬戶 門診共濟(jì)賬戶 資金歸屬 個(gè)人所有 統(tǒng)籌基金，全體參保人共享 管理方式 個(gè)人自主支配 政府統(tǒng)一調(diào)配 使用限制 無年度限額 年度報(bào)銷限額2500元（長春） 功能定位
- 個(gè)人賬戶側(cè)重“個(gè)人儲蓄”，用于靈活應(yīng)對小額醫(yī)療支出；
- 門診共濟(jì)賬戶側(cè)重“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”，通過統(tǒng)籌報(bào)銷減輕大額門診負(fù)擔(dān)。
三、 2025年白城改革的具體調(diào)整
個(gè)人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)
- 退休人員按月養(yǎng)老金基數(shù)的2.8%劃入，2025年白城退休人員每月約劃入72元（分階段下調(diào)）。
- 在職職工單位繳費(fèi)部分不再劃入個(gè)人賬戶，僅保留個(gè)人繳費(fèi)部分。
門診共濟(jì)保障升級
- 報(bào)銷范圍擴(kuò)大：普通門診費(fèi)用（如檢查、藥品）納入報(bào)銷，年度限額提高至全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。
- 家庭共濟(jì)延伸：個(gè)人賬戶余額可跨省共濟(jì)給直系親屬，支持異地購藥及門診結(jié)算。
醫(yī)保改革通過“削弱個(gè)人賬戶、強(qiáng)化共濟(jì)保障”，旨在解決此前“個(gè)人賬戶資金沉睡”與“門診保障不足”的矛盾。吉林白城2025年的調(diào)整，既保留了個(gè)人賬戶的靈活性，又通過統(tǒng)籌基金提升了門診報(bào)銷的實(shí)際覆蓋率。普通參保人可通過“吉林智慧醫(yī)保”微信平臺或醫(yī)保公共服務(wù)小程序?qū)崟r(shí)查詢賬戶余額及報(bào)銷明細(xì)。