?即時(shí)申報(bào)審核/10個(gè)工作日辦結(jié)?
2025年德州市門診慢特病申報(bào)采取線上線下雙渠道模式，覆蓋70種病種，其中惡性腫瘤、腎透析等13種甲類病種可即時(shí)審核，其余病種需定期集中鑒定。申報(bào)通過后次日即可享受醫(yī)保待遇，年度限額根據(jù)病種類型動(dòng)態(tài)調(diào)整。
一、申報(bào)資格與病種范圍
?準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)?
- 需確診為《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病基本病種目錄》所列疾病，包括惡性腫瘤、糖尿病、冠心病等70種病種。
- 甲類病種（如器官移植抗排異）不設(shè)支付限額，乙類病種（如慢性肝炎）執(zhí)行分級(jí)限額管理。
?特殊人群覆蓋?
職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參保人員均可申請(qǐng)，異地安置人員需同步提交居住證明。
二、申報(bào)材料與流程
?必備材料?
- 身份證明：身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)?？ǎ▽?shí)體或電子）。
- 醫(yī)療證明：二級(jí)及以上醫(yī)院近兩年住院病歷，或六個(gè)月內(nèi)連續(xù)門診病歷（超兩年需補(bǔ)充近期檢驗(yàn)報(bào)告）。
- 填寫《門診慢特病資格確認(rèn)備案表》，并由醫(yī)院加蓋公章。
?操作流程?
- ?線下辦理?：攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)院慢病管理中心或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交，惡性腫瘤等病種可由醫(yī)院直接認(rèn)定。
- ?線上辦理?：通過“德州醫(yī)?！毙〕绦蚧驀?guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP上傳材料，48小時(shí)內(nèi)反饋初審結(jié)果。
三、時(shí)間節(jié)點(diǎn)與審核規(guī)則
?申報(bào)時(shí)效?
全年可申報(bào)，但建議避開12月系統(tǒng)集中變更期。甲類病種隨時(shí)受理，乙類病種每月集中審核1次。
?審核周期?
- 即時(shí)辦結(jié)病種：惡性腫瘤、精神類疾病等，審核通過后次日生效。
- 常規(guī)病種：10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信通知。
四、2025年政策優(yōu)化要點(diǎn)
- ?病種擴(kuò)容?：新增肺動(dòng)脈高壓等病種，甲類病種數(shù)量從6種增至13種。
- ?限額調(diào)整?：乙類病種支付限額可疊加計(jì)算，最高支持3個(gè)病種組合申報(bào)。
- ?材料簡(jiǎn)化?：電子病歷與檢查報(bào)告可通過醫(yī)院系統(tǒng)直接調(diào)取，減少紙質(zhì)材料提交。
參保人員可通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口查詢具體待遇細(xì)則，建議優(yōu)先選擇支持處方流轉(zhuǎn)的機(jī)構(gòu)簽約以保障用藥連續(xù)性。德州市醫(yī)保局將持續(xù)優(yōu)化慢特病管理服務(wù)，確保政策落地精準(zhǔn)惠民。