一類門特：須放化療的惡性腫瘤、血透、血友病、肝腎器官移植；二類門特：慢性肝炎肝硬化（失代償期）和自身免疫性肝病、嚴(yán)重精神障礙、高血壓合并靶器官重度損害、糖尿病合并感染或并發(fā)癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性再生障礙性貧血、慢性腎功能不全、冠心病、中風(fēng)后遺癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森氏病及綜合癥、肺結(jié)核、阿爾茨海默氏病、慢性肺源性心臟病、慢性阻塞性肺病、擴(kuò)張型心肌病、腦血管支架術(shù)后、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓增生異常綜合癥、潰瘍性結(jié)腸炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性硬皮病、重癥銀屑病、癲癇、老年性黃斑變性、重癥肌無力
2025年江蘇揚(yáng)州特殊病種門診手術(shù)報(bào)銷病種分為一類門特和二類門特，每類包含了多種不同的疾病，這些疾病的患者在滿足一定條件后，可在門診進(jìn)行相關(guān)疾病的手術(shù)并享受報(bào)銷待遇。
（一）報(bào)銷病種分類
- 一類門特病種 須放化療的惡性腫瘤、血透、血友病、肝腎器官移植等都屬于一類門特病種。這類疾病通常病情較為嚴(yán)重，治療過程復(fù)雜且費(fèi)用較高。例如須放化療的惡性腫瘤患者，需要長(zhǎng)期進(jìn)行化療和放療，血透患者則需要定期進(jìn)行血液透析治療，這些治療都需要高額的費(fèi)用，將其納入一類門特報(bào)銷范圍，能大大減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
- 二類門特病種 二類門特病種包含慢性肝炎肝硬化（失代償期）和自身免疫性肝病、嚴(yán)重精神障礙等多種疾病。這些疾病雖然不如一類門特病種那樣危急，但也需要長(zhǎng)期的治療和管理。比如高血壓合并靶器官重度損害、糖尿病合并感染或并發(fā)癥的患者，需要長(zhǎng)期服用藥物控制病情，并且經(jīng)常需要進(jìn)行相關(guān)的檢查和治療，將其納入報(bào)銷范圍，可以提高患者的治療依從性，保障患者的健康。
（二）報(bào)銷政策對(duì)比
| 門特類型 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 最高補(bǔ)助限額 |
|---|---|---|---|
| 一類門特 | 500元/年 | 在規(guī)定的藥品和診療項(xiàng)目政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例與住院相同 | 無明確上限限制（住院和特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用累加計(jì)算可報(bào)范圍總額30萬(wàn)） |
| 二類門特 | 500元/年 | 政策范圍內(nèi)用于治療本病的費(fèi)用報(bào)銷80% | 一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)最高補(bǔ)助限額為2500元；職工醫(yī)保同一參保人患有兩種及以上二類門診特殊病種，每增加一個(gè)病種補(bǔ)助限額增加500元，最高補(bǔ)助限額為3500元 |
通過這樣的政策設(shè)置，不同類型的門特病種患者都能在一定程度上享受到醫(yī)保的報(bào)銷待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用的壓力。對(duì)于一類門特患者，由于病情嚴(yán)重、費(fèi)用高，報(bào)銷比例和額度相對(duì)更有利于患者承擔(dān)高額的醫(yī)療費(fèi)用；而二類門特患者的報(bào)銷政策也能在一定程度上緩解長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
2025年江蘇揚(yáng)州特殊病種門診手術(shù)報(bào)銷病種的設(shè)置和政策規(guī)定，充分考慮了不同疾病患者的實(shí)際需求，通過合理的分類和報(bào)銷政策，為特殊病種患者提供了有效的醫(yī)療保障，有助于提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。
