2025年甘肅隴南門(mén)診慢特病病種目錄共涵蓋52種疾病，其中新增8種罕見(jiàn)病納入保障范圍。
參保人員可通過(guò)隴南市醫(yī)保局官網(wǎng)、政務(wù)服務(wù)APP或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口查詢最新病種目錄及報(bào)銷(xiāo)細(xì)則。該目錄針對(duì)需長(zhǎng)期門(mén)診治療的慢性病、特殊疾病提供醫(yī)保專項(xiàng)保障，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見(jiàn)病及部分罕見(jiàn)病，旨在減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、目錄主要內(nèi)容
病種范圍
- 52種疾病分為6大類(lèi)：心血管類(lèi)（12種）、內(nèi)分泌類(lèi)（9種）、精神類(lèi)（5種）、腫瘤類(lèi)（8種）、免疫類(lèi)（10種）、罕見(jiàn)病類(lèi)（8種）。
- 新增病種包括：特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、肌萎縮側(cè)索硬化癥等，具體如下表：
類(lèi)別 新增病種（2025年） 年報(bào)銷(xiāo)限額（元） 罕見(jiàn)病類(lèi) 戈謝病 50,000 免疫類(lèi) 系統(tǒng)性硬化癥 30,000 報(bào)銷(xiāo)政策
- 起付線：年度累計(jì)300元，建檔立卡貧困戶免除起付線。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別劃分，三級(jí)醫(yī)院65%、二級(jí)醫(yī)院75%、基層醫(yī)院85%。
- 限額管理：?jiǎn)尾》N年度最高報(bào)銷(xiāo)5萬(wàn)元，多病種疊加上限8萬(wàn)元。
查詢方式
- 線上渠道：登錄隴南市醫(yī)保局官網(wǎng)，進(jìn)入“慢特病服務(wù)專區(qū)”輸入身份證號(hào)查詢。
- 線下渠道：持社?？ㄖ?strong>社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心打印目錄清單。
二、適用人群與流程
認(rèn)定條件
- 需提供二級(jí)以上醫(yī)院確診病歷及連續(xù)6個(gè)月治療記錄。
- 罕見(jiàn)病患者可憑基因檢測(cè)報(bào)告直接申請(qǐng)。
辦理流程
- 步驟1：提交病歷至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?。
- 步驟2：10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后發(fā)放慢特病診療手冊(cè)。
用藥與治療
- 目錄內(nèi)藥品：涵蓋國(guó)家醫(yī)保談判藥品及隴南地方補(bǔ)充目錄（如藏藥制劑）。
- 治療項(xiàng)目：包含放療、透析等，部分項(xiàng)目需提前備案。
2025年目錄調(diào)整進(jìn)一步體現(xiàn)對(duì)罕見(jiàn)病群體和基層患者的傾斜支持，通過(guò)簡(jiǎn)化流程和提高報(bào)銷(xiāo)比例優(yōu)化服務(wù)。參保人員應(yīng)及時(shí)關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，合理利用醫(yī)保資源，確保自身權(quán)益。
