廣西玉林居民醫(yī)保對產(chǎn)后康復(fù)的報銷情況較為復(fù)雜，需依據(jù)不同康復(fù)項(xiàng)目、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別等因素確定，門診康復(fù)項(xiàng)目每人每年最高報銷 300 元，住院康復(fù)費(fèi)用則依醫(yī)院等級按相應(yīng)比例報銷。
廣西玉林居民醫(yī)保的報銷政策，依醫(yī)療服務(wù)類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別而有所不同。具體如下：
一、門診產(chǎn)后康復(fù)報銷
1. 普通門診報銷
普通門診待遇不設(shè)起付線，每人每年最高可報銷 300 元。參保人員在一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一級以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用，由門診統(tǒng)籌分別報銷 75%、85%。玉林的居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌目前只能在一級定點(diǎn)醫(yī)院報銷，二級三級定點(diǎn)醫(yī)院暫不能報銷。
2. 門診特殊慢性病報銷（若產(chǎn)后康復(fù)涉及相關(guān)慢性病項(xiàng)目）
門診慢特病報銷時通常不設(shè)起付線，在相應(yīng)病種年度報銷限額內(nèi)，按規(guī)定范圍內(nèi)費(fèi)用的一定比例（如 70%，乙類項(xiàng)目先由個人自付一定比例后計算）進(jìn)行報銷。例如，若產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目涉及到納入門診特殊慢性病保障的疾病，如高血壓、糖尿病等相關(guān)康復(fù)治療，可按此標(biāo)準(zhǔn)報銷。但需要注意，需先經(jīng)申請、專家組審批通過并進(jìn)行選點(diǎn)后，才可享受該待遇。
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 | 普通門診報銷比例 | 門診特殊慢性病報銷比例（部分慢性病示例） |
|---|---|---|
| 一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 75% | 70%（乙類項(xiàng)目先自付一定比例后計算） |
| 一級以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 85% | / |
二、住院產(chǎn)后康復(fù)報銷
參保人員住院發(fā)生的符合規(guī)定的產(chǎn)后康復(fù)費(fèi)用，按照住院報銷政策執(zhí)行。報銷比例如下：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 | 住院報銷比例 |
|---|---|
| 一級 | 90% |
| 二級 | 75% |
| 市（縣）三級 | 60% |
| 自治區(qū)三級 | 55% |
需注意，住院報銷設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)：一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 100 元，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 300 元，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 600 元，自治區(qū)三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 600 元。年度內(nèi)第二次及以上住院的，在一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為 100 元、200 元、300 元。
若在住院期間產(chǎn)生的輔助檢查項(xiàng)目（如心腦電圖、X 光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等），限額報銷 200 元；手術(shù)費(fèi)，起付線 1000 元內(nèi)按照標(biāo)準(zhǔn)報銷，超過 1000 元按照 1000 元報銷；60 歲以上老年人住院治療費(fèi)及護(hù)理費(fèi)，每天可報銷 10 元，限額 200 元 。
廣西玉林居民醫(yī)保對于產(chǎn)后康復(fù)的報銷，門診和住院情況各異。門診普通康復(fù)受限于每年 300 元的報銷額度及特定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別報銷比例；住院康復(fù)雖有相對較高的報銷比例，但要考慮起付標(biāo)準(zhǔn)及不同等級醫(yī)院的差異。居民在進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)時，應(yīng)提前了解自身康復(fù)項(xiàng)目對應(yīng)的報銷類別及標(biāo)準(zhǔn)，以便合理規(guī)劃費(fèi)用支出。
