一級(jí)醫(yī)院90%、二級(jí)80%、三級(jí)60%
新疆喀什城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)的報(bào)銷遵循分級(jí)診療原則，涵蓋住院、門診慢特病及大病保險(xiǎn)多重保障，具體比例與醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別掛鉤，需符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。
一、報(bào)銷范圍與資格條件
適用對(duì)象
- 已參加喀什城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者。
- 神經(jīng)康復(fù)病種需符合醫(yī)保規(guī)定的門診慢特病或住院指征（如腦卒中后遺癥、顱腦損傷康復(fù)等），需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具診斷證明。
醫(yī)療服務(wù)范圍
僅限定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的康復(fù)治療（如運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、針灸等），非目錄項(xiàng)目（如高端康復(fù)器械租賃）需全額自費(fèi)。
二、住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
2.1 起付線與報(bào)銷比例
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 年度限額（萬(wàn)元） | 備注 |
|---|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） | 100 | 90% | 12 | 65歲以上患者提高5% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 300 | 80% | 12 | 年度起付線累計(jì)達(dá)1000元后不再扣除 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 800 | 60% | 12 | - |
2.2 特殊群體政策
- 低保對(duì)象、特困人員：住院報(bào)銷比例提高5%-10%，起付線減半。
- 肺結(jié)核等特殊病種：住院無(wú)起付線，報(bào)銷比例90%（需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療）。
三、門診慢特病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
認(rèn)定條件
需通過(guò)門診慢特病鑒定，神經(jīng)康復(fù)相關(guān)病種（如腦血管意外后遺癥）可申請(qǐng)，需提供病歷、檢查報(bào)告等材料。
報(bào)銷規(guī)則
- 起付線：無(wú)。
- 報(bào)銷比例：70%（乙類藥品需先自付10%后再按比例報(bào)銷）。
- 年度限額：根據(jù)病種設(shè)定，一般為2000-7500元，可疊加多種病種（每增加1種限額增加300元）。
四、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助
4.1 大病保險(xiǎn)（二次報(bào)銷）
| 參保類型 | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 限額 |
|---|---|---|---|
| 普通居民 | 6700 | 80% | 無(wú)封頂線 |
| 困難群體（低保、特困等） | 3350（減半） | 85% | 無(wú)封頂線 |
4.2 醫(yī)療救助（困難群體專屬）
- 特困人員：經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，剩余自付費(fèi)用100%救助，無(wú)年度限額。
- 低保對(duì)象：自付費(fèi)用按80%救助，年度限額6萬(wàn)元；二次救助起付線4000元，比例80%。
五、報(bào)銷流程與材料
本地就醫(yī)
持社?？?醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無(wú)需事后報(bào)銷。
異地就醫(yī)
- 轉(zhuǎn)診備案：需通過(guò)“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或參保地醫(yī)保局辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，未轉(zhuǎn)診報(bào)銷比例下降20%。
- 直接結(jié)算：備案后在異地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，按喀什本地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
手工報(bào)銷材料
需提供醫(yī)療發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、身份證明、銀行卡信息，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，審核通過(guò)后15個(gè)工作日內(nèi)到賬。
六、注意事項(xiàng)
- 目錄外費(fèi)用：康復(fù)治療中使用的自費(fèi)藥品、器械（如進(jìn)口康復(fù)設(shè)備）不納入報(bào)銷。
- 年度限額：基本醫(yī)保與大病保險(xiǎn)合計(jì)最高可報(bào)銷35萬(wàn)元以上（含醫(yī)療救助）。
- 政策咨詢：可撥打喀什醫(yī)保熱線或通過(guò)“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”查詢實(shí)時(shí)報(bào)銷進(jìn)度。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對(duì)神經(jīng)康復(fù)的保障體系已形成多層級(jí)覆蓋，患者可根據(jù)病情選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并優(yōu)先通過(guò)門診慢特病認(rèn)定提高報(bào)銷額度，困難群體還可疊加醫(yī)療救助進(jìn)一步降低負(fù)擔(dān)。建議就醫(yī)前確認(rèn)病種資格及醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資質(zhì)，避免影響報(bào)銷。
