?2025年萍鄉(xiāng)門診特病檢查報銷覆蓋23類項目，年度限額最高1.2萬元，需經(jīng)醫(yī)保定點醫(yī)院確診備案。?
?一、報銷項目范圍?
- ?檢驗類?：包括腫瘤標志物篩查（如AFP、CEA）、基因檢測（限遺傳性疾?。IV抗體檢測等12項實驗室檢查。
- ?影像類?：覆蓋CT（平掃/增強）、MRI（1.5T及以上）、PET-CT（限惡性腫瘤復發(fā)監(jiān)測）等7項高端影像檢查。
- ?病理類?：組織活檢、免疫組化、分子病理診斷等4項必檢項目。
?二、報銷比例與限額?
- ?職工醫(yī)保?：甲類項目報銷85%，乙類項目報銷70%，年度累計封頂1.2萬元。
- ?居民醫(yī)保?：統(tǒng)一報銷比例60%，年度封頂8000元（糖尿病、高血壓等慢性病專項限額另計）。
- ?自費部分?：進口試劑、超適應癥檢查、非備案醫(yī)院產(chǎn)生的費用不予報銷。
?三、備案與結(jié)算流程?
- ?確診備案?：需持三級醫(yī)院出具的《門診特殊病種診斷證明》至醫(yī)保局窗口辦理。
- ?直接結(jié)算?：在定點醫(yī)院刷卡即時報銷，跨省就醫(yī)需提前辦理異地就醫(yī)備案。
- ?材料留存?：檢查報告、費用清單需保存5年備查。
?四、特殊情形說明?
- ?重復檢查?：同項目30日內(nèi)重復檢查僅報銷首次費用。
- ?并發(fā)癥檢查?：因特病引發(fā)的并發(fā)癥相關(guān)檢查按主病種比例報銷。
- ?動態(tài)調(diào)整?：新增項目以醫(yī)保局當年發(fā)布的《特病目錄》為準。
