年度最高支付限額可達(dá)1萬元
2025年廣西賀州針對(duì)門診慢特病的醫(yī)療保障政策進(jìn)行了全面優(yōu)化，通過提高統(tǒng)籌基金支付限額、擴(kuò)大病種覆蓋范圍及優(yōu)化報(bào)銷流程，進(jìn)一步減輕參保群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。新政策明確將阿爾茨海默病、肺動(dòng)脈高壓等12種疾病納入保障范圍，并通過分級(jí)診療和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)保障。
一、政策背景與調(diào)整方向
病種范圍擴(kuò)展
2025年賀州門診慢特病病種目錄增至33種，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等長(zhǎng)期高發(fā)疾病，新增病種主要針對(duì)老年群體及罕見病患者。分級(jí)診療與支付比例
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）報(bào)銷比例達(dá)70%，二級(jí)及以上醫(yī)院為60%。異地就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行參保地支付限額標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)化報(bào)銷流程。
二、最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)
單病種限額
病種類型 年度限額（元） 備注 高血壓/糖尿病 5000 含藥物及并發(fā)癥治療 惡性腫瘤 10000 包含放化療及靶向治療 肺動(dòng)脈高壓 8000 新增病種，特藥單列支付 多病種疊加規(guī)則
參保人同時(shí)認(rèn)定兩種門診慢特病時(shí)，年度限額按最高病種限額+定額500元計(jì)算。例如：高血壓（5000元）合并惡性腫瘤（10000元），限額為10500元。
三、異地就醫(yī)與結(jié)算政策
跨省直接結(jié)算
賀州參保人員在省外定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，最高支付限額按賀州標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，藥品目錄按就醫(yī)地政策納入報(bào)銷。備案與材料要求
- 異地長(zhǎng)期居住人員需提前備案，有效期2年；
- 急診患者可先行墊付，后補(bǔ)交病歷及費(fèi)用清單。
四、動(dòng)態(tài)調(diào)整與激勵(lì)機(jī)制
連續(xù)參保獎(jiǎng)勵(lì)
連續(xù)繳費(fèi)滿4年，大病保險(xiǎn)最高支付限額每年增加1000元；年度未報(bào)銷者次年亦可享受同等獎(jiǎng)勵(lì)。籌資標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)動(dòng)
個(gè)人繳費(fèi)400元/年，財(cái)政補(bǔ)助670元，重點(diǎn)向重特大疾病及低收入群體傾斜。
賀州2025年門診慢特病政策的調(diào)整，體現(xiàn)了對(duì)慢性病及特殊疾病患者的多層次保障。通過最高支付限額提升、病種擴(kuò)容和報(bào)銷流程優(yōu)化，有效緩解了患者經(jīng)濟(jì)壓力。建議參保群眾及時(shí)了解病種認(rèn)定流程及異地結(jié)算規(guī)則，充分享受醫(yī)保紅利。政策鼓勵(lì)連續(xù)參保，長(zhǎng)期未報(bào)銷者可獲得額外限額獎(jiǎng)勵(lì)，進(jìn)一步增強(qiáng)了制度的可持續(xù)性和公平性。
