遵義職工醫(yī)保骨科康復(fù)報銷比例因醫(yī)療機構(gòu)等級和職工類型而有所不同，在職人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級、縣級、市級、省級收費等級醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例分別為 88%、87%、83%、82%；退休人員在上述醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例分別為 91%、90%、86%、85%。
在貴州遵義，職工醫(yī)保對于骨科康復(fù)費用的報銷情況如下：醫(yī)保報銷范圍涵蓋符合國家、省規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)用耗材目錄、診療服務(wù)項目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)（即 “三目錄”）內(nèi)的費用。其中，乙類藥品、乙類耗材及特殊診療項目先行自付比例為 10%，特殊藥品、中藥配方顆粒、醫(yī)療機構(gòu)制劑先行自付比例按省醫(yī)保局規(guī)定執(zhí)行。
一、住院報銷
（一）起付標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)醫(yī)院收費等級有所區(qū)分：
| 醫(yī)院收費等級 | 起付標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|
| 縣級收費等級醫(yī)療機構(gòu) | 400 元 |
| 市級收費等級醫(yī)療機構(gòu) | 800 元 |
| 省級收費等級醫(yī)療機構(gòu) | 1200 元 |
| 起付標(biāo)準(zhǔn)按次核算、支付。 |
（二）報銷比例
報銷比例既按醫(yī)院等級劃分，也因職工在職或退休狀態(tài)而不同：
| 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 在職人員報銷比例 | 退休人員報銷比例 |
|---|---|---|
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu) | 88% | 91% |
| 縣級收費等級醫(yī)療機構(gòu) | 87% | 90% |
| 市級收費等級醫(yī)療機構(gòu) | 83% | 86% |
| 省級收費等級醫(yī)療機構(gòu) | 82% | 85% |
二、門診報銷
（一）普通門診
- 年度起付標(biāo)準(zhǔn)：150 元。
- 支付比例：按職工類型和醫(yī)療機構(gòu)等級設(shè)置，在職人員一級及以下醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、綜合門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、診所、村衛(wèi)生室等）支付比例為 70%，二級醫(yī)療機構(gòu)支付比例為 60%，三級醫(yī)療機構(gòu)支付比例為 50%；退休人員支付比例高于在職職工５個百分點 。
- 年度支付限額：每人每年統(tǒng)籌基金支付限額為 2000 元，年度限額限當(dāng)年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)累加。
（二）涉及骨科康復(fù)相關(guān)的門診特殊情況（假設(shè)存在類似 “兩病” 等門診特殊保障情況，實際需按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策明確）
若有相關(guān)門診特殊保障政策，其報銷規(guī)則會單獨制定，如可能不設(shè)起付線，支付比例按醫(yī)療機構(gòu)等級設(shè)定，且有相應(yīng)年度支付限額 。
在貴州遵義，職工醫(yī)保對骨科康復(fù)費用報銷在住院和門診方面都有明確規(guī)定，涵蓋起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例和支付限額等方面。職工在進(jìn)行骨科康復(fù)治療時，可依據(jù)自身就醫(yī)的醫(yī)院等級、在職或退休身份，對照上述標(biāo)準(zhǔn)，清晰了解醫(yī)保報銷情況，合理規(guī)劃康復(fù)治療，以減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
