50%-90%報(bào)銷比例，年度限額約15萬(wàn)元，具體比例依治療項(xiàng)目及醫(yī)院級(jí)別而定。
在遼寧本溪，居民醫(yī)保對(duì)產(chǎn)后康復(fù)相關(guān)項(xiàng)目的報(bào)銷覆蓋較廣，包括物理治療、作業(yè)療法等44項(xiàng)康復(fù)類目，但需滿足定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目等條件。報(bào)銷比例因住院/門診、醫(yī)院等級(jí)及參保類型差異顯著，部分項(xiàng)目可能存在自付比例或時(shí)限限制。
一、報(bào)銷范圍與條件
納入醫(yī)保的康復(fù)項(xiàng)目
- 住院康復(fù)：涵蓋偏癱肢體綜合訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練等44項(xiàng)（依據(jù)《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄》）。
- 門診康復(fù)：如針灸、推拿等，但報(bào)銷比例較低（約50%-60%）。
- 特殊限制：部分項(xiàng)目需發(fā)病6個(gè)月內(nèi)或兒童腦癱5年內(nèi)申請(qǐng)，且年度支付不超過(guò)3個(gè)月。
資格要求
- 參保連續(xù)性：需連續(xù)繳納醫(yī)保滿6個(gè)月。
- 機(jī)構(gòu)資質(zhì)：僅限定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如本溪市、桓仁兩縣中醫(yī)院試點(diǎn)）。
二、報(bào)銷比例與標(biāo)準(zhǔn)
住院康復(fù)
醫(yī)院級(jí)別 起付線（元） 分段報(bào)銷比例 年度限額 一級(jí)醫(yī)院 200 90%（全段） 15萬(wàn)元 二級(jí)醫(yī)院 500 ≤1萬(wàn)：85%；>1萬(wàn)：90% 15萬(wàn)元 三級(jí)醫(yī)院 800 ≤5000：80%；5000-1萬(wàn)：85% 15萬(wàn)元 注：退休人員報(bào)銷比例再提高5%。
門診康復(fù)
- 普通門診：年度限額120元，報(bào)銷70%。
- 特殊病種：如產(chǎn)后盆底修復(fù)，可能按住院比例計(jì)算（需單獨(dú)審核）。
三、報(bào)銷流程與材料
申請(qǐng)步驟
- 住院結(jié)算：出院時(shí)直接刷社?？?/strong>抵扣，或墊付后持費(fèi)用清單、診斷證明至醫(yī)保窗口報(bào)銷（15個(gè)工作日內(nèi)到賬）。
- 門診報(bào)銷：需提交康復(fù)治療計(jì)劃書（醫(yī)師簽字）及醫(yī)?？?/strong>原件。
異地報(bào)銷
需提前辦理備案手續(xù)，報(bào)銷比例降低10%-15%。
遼寧本溪的居民醫(yī)保政策對(duì)產(chǎn)后康復(fù)提供了較全面的支持，但實(shí)際報(bào)銷需結(jié)合治療必要性、項(xiàng)目目錄及機(jī)構(gòu)資質(zhì)綜合判斷。建議提前咨詢醫(yī)院醫(yī)?？疲_保材料齊全并符合時(shí)效要求，以最大化報(bào)銷權(quán)益。
