10800元
2025年，云南省昭通市門診特殊病的年度累計報銷上限為 10800元 。這一限額是針對同時患有多個門診特殊病種的參保人員設定的，旨在為病種疊加的患者提供更全面的醫(yī)療費用保障。
(一) 門診特病年度累計報銷上限的核心信息
單病種與多病種報銷限額
- 單一病種 ：若參保人員僅患有 門診特病 目錄中的一種疾病，其年度最高報銷限額為6000元。
- 多病種疊加 ：若參保人員同時患有兩種或以上 門診特病 ，則在最高單病種限額的基礎上，每增加一種病種，報銷限額會相應增加。
累計計算規(guī)則
- 增加規(guī)則 ：在單一病種6000元限額的基礎上，每增加一個病種，報銷限額增加80%。
- 最高限額 ：當存在多個病種時， 門診特病 的年度累計報銷上限有明確的封頂線，即 10800元 。
(一) 門診特病與門診慢病的報銷政策對比
為了更清晰地理解 門診特病 的報銷政策，以下表格對比了其與 門診慢病 在報銷待遇上的主要區(qū)別：
| 對比項目 | 門診特病 | 門診慢病 |
|---|---|---|
| 報銷待遇 | 執(zhí)行 住院 報銷待遇，不設起付線 | 執(zhí)行門診報銷比例，需達到起付標準后方可報銷 |
| 年度限額 | 10800元 （多個病種累計上限） | 各病種限額不同，例如糖尿病合并高血壓為6000元/年 |
| 報銷比例 | 按住院報銷比例執(zhí)行，通常較高 | 職工醫(yī)保為85%（70歲以上為80%），居民醫(yī)保為70% |
| 起付標準 | 不設起付線 | 職工醫(yī)保為每個季度150元，居民醫(yī)保為每個季度75元 |
總結
云南省昭通市為患有多種門診特殊疾病的參保人員設定了 10800元 的年度累計報銷上限，這一政策體現(xiàn)了對復雜病情患者醫(yī)療負擔的精準減輕。參保人員在申請時，需注意其政策與門診慢病在報銷比例、起付線和年度限額上的顯著區(qū)別，以便更好地維護自身醫(yī)療保障權益。
