河北石家莊老年康復(fù)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策如下:
一、報(bào)銷(xiāo)范圍
可報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目
包括針灸、推拿、微波治療、電磁療等康復(fù)治療項(xiàng)目,以及腦卒中、腦外傷、脊髓損傷等特定疾病康復(fù)費(fèi)用。
不可報(bào)銷(xiāo)情形
第三人負(fù)擔(dān)、公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)、工傷保險(xiǎn)基金支付或境外就醫(yī)產(chǎn)生的費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
二、報(bào)銷(xiāo)比例
基礎(chǔ)報(bào)銷(xiāo)比例
居民醫(yī)保:50%(與普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例一致)。
退休人員:在基礎(chǔ)比例上再提高5%。
醫(yī)院級(jí)別差異
一級(jí)醫(yī)院:起付線以上部分報(bào)銷(xiāo)90%。
二級(jí)醫(yī)院:分段報(bào)銷(xiāo)85%-90%。
三級(jí)醫(yī)院:分段報(bào)銷(xiāo)80%-90%。
三、報(bào)銷(xiāo)流程
材料準(zhǔn)備
需攜帶身份證、社???、費(fèi)用清單原件、診斷證明(需明確康復(fù)必要性)。
部分項(xiàng)目需提交《康復(fù)治療計(jì)劃書(shū)》。
結(jié)算方式
即時(shí)結(jié)算 :在定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡抵扣,剩余部分自費(fèi)。
手工報(bào)銷(xiāo) :若費(fèi)用已結(jié)算,可向醫(yī)保部門(mén)申請(qǐng)補(bǔ)報(bào)。
四、注意事項(xiàng)
機(jī)構(gòu)資質(zhì)
僅限石家莊市醫(yī)保定點(diǎn)的康復(fù)醫(yī)院或社區(qū)康復(fù)中心,私立機(jī)構(gòu)需具備醫(yī)保資格。
時(shí)間限制
部分項(xiàng)目設(shè)報(bào)銷(xiāo)時(shí)長(zhǎng)限制(如石家莊中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)最長(zhǎng)報(bào)銷(xiāo)12個(gè)月)。
五、特殊政策
低保/殘疾人 :可享更高比例或額外補(bǔ)助。
異地就醫(yī) :需提前辦理備案手續(xù),報(bào)銷(xiāo)比例可能降低10%-15%。
石家莊老年康復(fù)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需滿足項(xiàng)目目錄、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)等條件,報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)醫(yī)院級(jí)別和退休狀態(tài)有所不同,建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)確認(rèn)具體細(xì)則。