60歲以上帶狀皰疹患者PHN發(fā)生率達(dá)50%
帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN） 是帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的 神經(jīng)病理性疼痛，表現(xiàn)為燒灼樣、電擊樣或刀割樣疼痛，可伴痛覺(jué)過(guò)敏或感覺(jué)異常，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。山西太原地區(qū)三級(jí)醫(yī)院康復(fù)科通過(guò) 藥物治療、微創(chuàng)介入、物理康復(fù)及中醫(yī)調(diào)理 等綜合手段，結(jié)合多學(xué)科協(xié)作模式，為PHN患者提供規(guī)范化診療服務(wù)。
一、疾病概述
1. 流行病學(xué)特征
- 發(fā)病率：我國(guó)50歲以上人群每年新增帶狀皰疹病例約156萬(wàn)人，約9%～34%的患者會(huì)發(fā)展為PHN；60歲以上患者PHN發(fā)生率為50%，70歲以上達(dá)75%。
- 高危因素：年齡增長(zhǎng)、糖尿病、慢性腎病、自身免疫疾病（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）等可使發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加24%～4倍。
2. 發(fā)病機(jī)制
病毒潛伏于 背根神經(jīng)節(jié)，免疫力下降時(shí)激活，導(dǎo)致 神經(jīng)炎癥、壞死 及 中樞敏化（脊髓痛覺(jué)神經(jīng)元興奮性異常升高），表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛或痛覺(jué)超敏（如衣物摩擦誘發(fā)劇痛）。
二、臨床表現(xiàn)與診斷
1. 核心癥狀
- 疼痛特點(diǎn)：?jiǎn)蝹?cè)胸部（50%）、三叉神經(jīng)或頸部（10%～20%）多見(jiàn)，疼痛持續(xù)超過(guò)1年者占30%～50%，部分病程可達(dá)10年以上。
- 伴隨癥狀：45%患者出現(xiàn)焦慮、抑郁，60%存在睡眠障礙，40%伴慢性疲乏、厭食及體重下降。
2. 診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 病史：明確帶狀皰疹感染史，皮疹消退后疼痛持續(xù)≥1個(gè)月。
- 評(píng)估工具：采用 視覺(jué)模擬量表（VAS） 或 數(shù)字分級(jí)量表（NRS） 評(píng)估疼痛強(qiáng)度，DN4量表 鑒別神經(jīng)病理性疼痛，SF-36量表 評(píng)價(jià)生活質(zhì)量。
三、太原地區(qū)規(guī)范化治療體系
1. 主流治療方法
| 治療方式 | 代表技術(shù)/藥物 | 適用人群 | 療程與注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
| 藥物治療 | 普瑞巴林、加巴噴丁（鈣通道調(diào)節(jié)劑）、5%利多卡因貼劑、阿米替林（三環(huán)類抗抑郁藥） | 輕中度疼痛或作為基礎(chǔ)治療 | 普瑞巴林起始劑量150mg/日，逐步增量至600mg/日；避免突然停藥 |
| 微創(chuàng)介入 | 超聲引導(dǎo)下神經(jīng)根脈沖射頻調(diào)節(jié)術(shù)、脊髓電刺激（SCS）、神經(jīng)阻滯 | 藥物難治性重度疼痛 | 射頻治療需由疼痛科醫(yī)生操作，SCS術(shù)后需定期調(diào)整電極參數(shù) |
| 物理康復(fù) | 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）、紅外線照射、超短波治療 | 輔助緩解疼痛、改善局部循環(huán) | 每周3～5次，每次20～30分鐘，持續(xù)2～4周 |
| 中醫(yī)調(diào)理 | 針灸（夾脊穴、足三里）、火罐療法、芍藥甘草湯內(nèi)服 | 輕中度疼痛或合并氣血不足者 | 針灸每日1次，10次為一療程；避免辛辣發(fā)物 |
2. 太原地區(qū)重點(diǎn)醫(yī)院
- 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院：三甲綜合醫(yī)院，設(shè)疼痛科與康復(fù)科聯(lián)合門診，開(kāi)展 脈沖射頻 與 脊髓電刺激 技術(shù)，擁有16位主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)。
- 山西省人民醫(yī)院：提供 多學(xué)科會(huì)診（神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、心理科），擅長(zhǎng)糖尿病合并PHN的個(gè)體化治療。
- 太原市中心醫(yī)院：疼痛科開(kāi)展 背根神經(jīng)節(jié)射頻調(diào)節(jié)術(shù)，成功案例顯示術(shù)后疼痛緩解率達(dá)90%以上。
四、康復(fù)管理與預(yù)后
1. 長(zhǎng)期康復(fù)策略
- 生活方式調(diào)整：穿著寬松棉質(zhì)衣物，避免摩擦疼痛區(qū)域；飲食補(bǔ)充 維生素B1、甲鈷胺（如燕麥、雞蛋）促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)；每日記錄疼痛日記（NRS評(píng)分+發(fā)作時(shí)間）。
- 心理干預(yù)：通過(guò) 認(rèn)知行為療法（CBT） 或放松訓(xùn)練（腹式呼吸）降低焦慮，家屬需避免過(guò)度關(guān)注疼痛表述。
2. 預(yù)后與預(yù)防
- 自然病程：30%～50%患者疼痛持續(xù)超過(guò)1年，早期干預(yù)（帶狀皰疹發(fā)病72小時(shí)內(nèi)抗病毒治療）可降低PHN發(fā)生率。
- 疫苗接種：50歲以上人群推薦接種帶狀皰疹疫苗，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及疼痛程度。
帶狀皰疹后神經(jīng)痛的康復(fù)需早期、綜合、個(gè)體化干預(yù)。山西太原地區(qū)依托三甲醫(yī)院技術(shù)優(yōu)勢(shì)，通過(guò)藥物、微創(chuàng)、物理及中醫(yī)的多模式聯(lián)合治療，可有效緩解疼痛、改善生活質(zhì)量?；颊邞?yīng)盡早前往 疼痛科或康復(fù)科 就診，避免病程遷延。
