可以報(bào)銷(xiāo)
青海海北州職工醫(yī)保參保的老年人在康復(fù)科接受符合規(guī)定的老年康復(fù)治療時(shí)，其費(fèi)用可按政策納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。報(bào)銷(xiāo)需滿(mǎn)足定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、項(xiàng)目在醫(yī)保目錄內(nèi)、符合醫(yī)療指征等條件，具體比例與醫(yī)院等級(jí)、項(xiàng)目類(lèi)型及個(gè)人身份相關(guān)。

一、報(bào)銷(xiāo)基本條件

1. 參保與就醫(yī)要求

• 參保狀態(tài)：需正常繳納職工醫(yī)保費(fèi)用，處于待遇享受期。
• 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：需在青海省醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，如省人民醫(yī)院、青海大學(xué)附屬醫(yī)院等19家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

2. 項(xiàng)目范圍限制

• 可報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目：包括運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、吞咽功能障礙訓(xùn)練等9項(xiàng)核心康復(fù)項(xiàng)目，2025年新增經(jīng)顱磁刺激（TMS）、外骨骼機(jī)器人步態(tài)訓(xùn)練等7項(xiàng)新技術(shù)（限三級(jí)醫(yī)院）。
• 排除項(xiàng)目：低頻電刺激、傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等5類(lèi)項(xiàng)目已移出醫(yī)保目錄，需自費(fèi)。

二、報(bào)銷(xiāo)比例與支付標(biāo)準(zhǔn)

1. 住院報(bào)銷(xiāo)規(guī)則

2. 特殊人群傾斜政策

• 特困供養(yǎng)對(duì)象：住院康復(fù)費(fèi)用100%報(bào)銷(xiāo)，無(wú)起付線(xiàn)。
• 其他救助對(duì)象：報(bào)銷(xiāo)比例80%，重特大疾病自付超3萬(wàn)元部分可再報(bào)60%（年限額10萬(wàn)元）。

三、報(bào)銷(xiāo)流程與注意事項(xiàng)

1. 就醫(yī)流程

• 治療前：需醫(yī)生開(kāi)具《康復(fù)項(xiàng)目必要性說(shuō)明》，確認(rèn)項(xiàng)目在醫(yī)保目錄內(nèi)；通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP查詢(xún)醫(yī)院定點(diǎn)資質(zhì)。
• 治療中：留存蓋章費(fèi)用清單及療效評(píng)估報(bào)告（如腦卒中患者需Fugl-Meyer評(píng)分提升≥15%）。
• 結(jié)算時(shí)：持醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，異地就醫(yī)需提前備案（未備案報(bào)銷(xiāo)比例下降10%-55%）。

2. 常見(jiàn)問(wèn)題提示

• 療效掛鉤：2025年起，康復(fù)費(fèi)用支付與療效直接關(guān)聯(lián)，如骨科康復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度未恢復(fù)至健側(cè)80%，費(fèi)用可能扣減30%。
• 自費(fèi)項(xiàng)目：紅外線(xiàn)療法、部分物理因子治療等非目錄項(xiàng)目需全額自費(fèi)，建議治療前與醫(yī)生確認(rèn)。

青海海北州老年康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策旨在減輕參保老人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，符合條件的患者可通過(guò)選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、規(guī)范診療流程享受醫(yī)保待遇。實(shí)際報(bào)銷(xiāo)時(shí)需結(jié)合項(xiàng)目類(lèi)型、醫(yī)院等級(jí)及個(gè)人身份綜合計(jì)算，建議提前咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)或就診醫(yī)院醫(yī)保辦，確保治療合規(guī)性與費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)性。