部分能報(bào)銷
在陜西商洛，兒童康復(fù)科部分項(xiàng)目職工醫(yī)?？梢詧?bào)銷。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委等八部門(mén)要求，對(duì)國(guó)家公布的 26 項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障支付范圍，商洛市醫(yī)保局等四部門(mén)也印發(fā)通知將康復(fù)評(píng)定、兒童聽(tīng)力障礙語(yǔ)言訓(xùn)練等 26 項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，從 2022 年 1 月 1 日起執(zhí)行。不過(guò)，并非所有康復(fù)項(xiàng)目都在報(bào)銷范圍內(nèi)，一般輕微疾病的康復(fù)治療費(fèi)用可能無(wú)法報(bào)銷 。
（一）醫(yī)保報(bào)銷政策依據(jù)
- 國(guó)家與地方政策
- 國(guó)家重視康復(fù)醫(yī)療工作發(fā)展，出臺(tái)相關(guān)意見(jiàn)要求將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障支付范圍。商洛市積極響應(yīng)，結(jié)合本地實(shí)際，通過(guò)印發(fā)通知將 26 項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，為兒童康復(fù)治療的醫(yī)保報(bào)銷提供了政策支撐。
- 這不僅體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)康復(fù)醫(yī)療的重視，也反映了地方政府在保障居民健康權(quán)益方面的積極作為。例如，對(duì)于兒童聽(tīng)力障礙語(yǔ)言訓(xùn)練這一項(xiàng)目的納入，能讓有聽(tīng)力障礙的兒童家庭減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更積極地為孩子進(jìn)行康復(fù)治療。
- 政策執(zhí)行情況 這些政策從 2022 年 1 月 1 日起開(kāi)始執(zhí)行，由具備“醫(yī)療康復(fù)”執(zhí)業(yè)資質(zhì)和條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向醫(yī)保部門(mén)提出申請(qǐng)，達(dá)到評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的納入定點(diǎn)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)管理。這一規(guī)定確保了報(bào)銷的規(guī)范性和合理性，只有符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能為患者提供可報(bào)銷的康復(fù)服務(wù)。
（二）可報(bào)銷與不可報(bào)銷項(xiàng)目對(duì)比
| 分類 | 項(xiàng)目舉例 | 說(shuō)明 |
|---|---|---|
| 可報(bào)銷項(xiàng)目 | 康復(fù)評(píng)定、兒童聽(tīng)力障礙語(yǔ)言訓(xùn)練 | 符合國(guó)家和地方政策規(guī)定，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，在定點(diǎn)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行這些項(xiàng)目治療可享受醫(yī)保報(bào)銷。 |
| 不可報(bào)銷項(xiàng)目 | 輕微疾病康復(fù)治療費(fèi)用 | 部分比較輕微的疾病康復(fù)治療費(fèi)用可能不在報(bào)銷范圍內(nèi)，具體需根據(jù)醫(yī)保政策和醫(yī)療機(jī)構(gòu)判斷。 |
（三）報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
- 報(bào)銷流程 辦理人需提交報(bào)銷單據(jù)等材料到社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局并進(jìn)行申報(bào)，受理部門(mén)自收到申請(qǐng)材料，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核、結(jié)算、支付工作。社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。
- 注意事項(xiàng)
- 申請(qǐng)材料要齊全，若不齊全，申請(qǐng)人需自收到《補(bǔ)正材料通知書(shū)》之日起 5 日內(nèi)補(bǔ)正材料，逾期不補(bǔ)正視為撤回申請(qǐng)，但補(bǔ)正材料后可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。
- 要在定點(diǎn)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，才能享受醫(yī)保報(bào)銷政策。
陜西商洛職工醫(yī)保在兒童康復(fù)科的報(bào)銷有一定的政策支持和范圍規(guī)定。對(duì)于符合政策的 26 項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目，能在一定程度上減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。家長(zhǎng)們?cè)跒楹⒆舆M(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，應(yīng)了解清楚可報(bào)銷項(xiàng)目和報(bào)銷流程，確保能充分利用醫(yī)保政策，保障孩子的康復(fù)治療順利進(jìn)行。
