75%
河南三門(mén)峽康復(fù)科骨科康復(fù)在符合醫(yī)保目錄、選擇定點(diǎn)醫(yī)院且由康復(fù)科醫(yī)生開(kāi)具治療單的前提下，部分骨科康復(fù)項(xiàng)目可享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，具體比例因醫(yī)保類(lèi)型、醫(yī)院等級(jí)及治療方式差異顯著。
一、報(bào)銷(xiāo)條件
- 1.符合醫(yī)保目錄骨科康復(fù)項(xiàng)目需在《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》內(nèi)，如運(yùn)動(dòng)療法、物理治療、作業(yè)療法等。
- 2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不可報(bào)銷(xiāo)。
- 3.醫(yī)生診斷證明需由康復(fù)科醫(yī)生開(kāi)具符合疾病診療規(guī)范的治療單和處方。
二、報(bào)銷(xiāo)比例與起付線(xiàn)
| 醫(yī)保類(lèi)型 | 醫(yī)院級(jí)別 | 起付線(xiàn)（元） | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 特殊人群提升 |
|---|---|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 一級(jí) | - | 90% | 退休人員+5% |
| 二級(jí) | 500 | ≤1萬(wàn)：85% | ||
| >1萬(wàn)：90% | ||||
| 三級(jí) | 800 | ≤5000：80% | ||
| 5000-1萬(wàn)：85% | ||||
| >1萬(wàn)：90% | ||||
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 一級(jí) | - | 90% | 低保/殘疾人更高 |
| 二級(jí) | 500 | 75% | ||
| 三級(jí) | 800 | ≤8000：50% | ||
| >8000：70% |
注：住院康復(fù)按床日付費(fèi)，前90天280元/天，后期230元/天 。
三、可報(bào)銷(xiāo)的骨科康復(fù)項(xiàng)目
| 項(xiàng)目類(lèi)型 | 具體內(nèi)容 | 報(bào)銷(xiāo)范圍 |
|---|---|---|
| 物理治療 | 電療、熱療、超聲波等 | 限醫(yī)保目錄內(nèi)設(shè)備 |
| 運(yùn)動(dòng)療法 | 關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練 | 限器質(zhì)性病變患者 |
| 中醫(yī)項(xiàng)目 | 針灸、推拿 | 部分納入報(bào)銷(xiāo) |
| 作業(yè)療法 | 日常生活能力訓(xùn)練 | 中重度功能障礙適用 |
注：沖擊波治療、進(jìn)口耗材等可能需自費(fèi) 。
四、報(bào)銷(xiāo)流程
- 住院：直接刷醫(yī)保卡結(jié)算，個(gè)人支付自付部分 。
- 門(mén)診：部分項(xiàng)目需先行墊付，后持材料至醫(yī)保窗口報(bào)銷(xiāo) 。
1.材料準(zhǔn)備
醫(yī)?？?、費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單、診斷證明、病歷資料 。
2.結(jié)算方式
五、注意事項(xiàng)
1.地區(qū)差異
三門(mén)峽本地住院報(bào)銷(xiāo)比例與異地就醫(yī)差異較大，非急診未轉(zhuǎn)診三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)降20% 。
2.年度限額
職工醫(yī)保年度支付限額5萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民15萬(wàn)元 。
3.特殊病種
腦卒中、骨折術(shù)后等重大疾病康復(fù)優(yōu)先報(bào)銷(xiāo) 。
河南三門(mén)峽骨科康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需滿(mǎn)足目錄內(nèi)項(xiàng)目、定點(diǎn)治療及規(guī)范診斷等條件，職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例普遍高于城鄉(xiāng)居民，且不同醫(yī)院級(jí)別差異顯著。建議提前咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)確認(rèn)具體項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)范圍。
