部分符合醫(yī)保報銷條件的痤瘡調(diào)理項目可以使用醫(yī)保。
在云南文山，醫(yī)保報銷遵循國家及地方的相關(guān)規(guī)定，涵蓋在醫(yī)保 “三目錄”（藥品目錄、醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄）內(nèi)的醫(yī)療費用，才能按規(guī)定由醫(yī)保基金與患者個人按比例分擔 。痤瘡作為一種常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，若病情達到一定嚴重程度，其治療費用有可能通過醫(yī)保報銷。以下從不同治療方式及醫(yī)保報銷政策方面來詳細說明：
（一）藥物治療
- 外用藥物：如維 A 酸類、過氧化苯甲酰、抗生素類等，若這些藥物在醫(yī)保藥品目錄內(nèi)，且用于符合醫(yī)保報銷條件的痤瘡治療，可按規(guī)定報銷。例如維甲酸乳膏，若醫(yī)生根據(jù)病情合理開具用于痤瘡治療，符合醫(yī)保政策就可報銷。但若是患者自行購買用于日常皮膚護理，即使該藥物在醫(yī)保目錄內(nèi)，也不能報銷。
- 口服藥物：像異維 A 酸、抗生素（如四環(huán)素類等）用于中重度痤瘡治療時，若在醫(yī)保藥品目錄中，同樣按醫(yī)保政策報銷。不過，藥物的使用需符合醫(yī)保規(guī)定的適應(yīng)癥、用法用量等要求。例如，異維 A 酸用于治療重度結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡時，若符合醫(yī)保報銷標準則可報銷，若只是用于輕度痤瘡預(yù)防，可能就無法報銷。
（二）物理治療
- 光動力治療：部分地區(qū)將其納入醫(yī)保報銷范圍，用于治療中重度痤瘡。如文山地區(qū)若將光動力治療納入醫(yī)保 “三目錄” 中的醫(yī)療服務(wù)項目目錄，且患者痤瘡病情達到相應(yīng)報銷標準（如重度痤瘡伴有囊腫、結(jié)節(jié)等），則可按規(guī)定報銷部分費用。報銷比例根據(jù)當?shù)蒯t(yī)保政策及就診醫(yī)療機構(gòu)級別而定。例如在文山某二級定點醫(yī)療機構(gòu)，光動力治療痤瘡的報銷比例可能為 55%（假設(shè)，實際依當?shù)卣撸?/li>
- 激光治療：針對痤瘡瘢痕等后續(xù)問題的激光治療，若在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，也可按政策報銷。如二氧化碳點陣激光治療痤瘡瘢痕，若符合醫(yī)保規(guī)定的適應(yīng)癥（如瘢痕嚴重影響外觀及功能等），可享受醫(yī)保報銷。但若是單純?yōu)榱烁纳戚p微痘痕、追求皮膚美觀的激光治療，一般不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。
（三）醫(yī)保報銷具體政策
- 門診報銷
- 職工醫(yī)保：在文山州，職工醫(yī)保普通門診有起付線和報銷比例規(guī)定。一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)起付線為 20 元 / 每次，報銷比例 60%；二級定點醫(yī)療機構(gòu)起付線 40 元 / 每次，報銷比例 55%；三級定點醫(yī)療機構(gòu)起付線 60 元 / 每次，報銷比例 50%，退休人員支付比例提高 10% ，年度支付限額 6000 元。若痤瘡患者在門診進行治療，符合醫(yī)保報銷范圍的費用按此標準報銷。例如，一位在職職工在二級定點醫(yī)院門診治療痤瘡，使用了醫(yī)保目錄內(nèi)藥物及治療項目，費用共 500 元，起付線 40 元，可報銷費用為（500 - 40）×55% = 253 元。
- 居民醫(yī)保：普通門診年度最高支付限額 500 元。在州內(nèi)，村衛(wèi)生室報銷 70%，一級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷 60%，二級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷 25%。例如在村衛(wèi)生室治療痤瘡，花費 200 元，可報銷 200×70% = 140 元。
- 住院報銷
- 職工醫(yī)保：一級定點醫(yī)療機構(gòu)起付線 200 元，報銷比例在職 95%，退休 95%；二級定點醫(yī)療機構(gòu)起付線 400 元，在職報銷 90%，退休 92%；三級定點醫(yī)療機構(gòu)起付線 800 元，在職報銷 88%，退休 90%，年度支付限額 8 萬元。若痤瘡病情嚴重，如出現(xiàn)大面積囊腫、感染，符合住院指征住院治療，按此標準報銷。假設(shè)一位在職職工因重度痤瘡在三級定點醫(yī)院住院治療，花費 1 萬元，起付線 800 元，可報銷費用為（10000 - 800）×88% = 8096 元。
- 居民醫(yī)保：省內(nèi)一級定點醫(yī)療機構(gòu)起付線 200 元，報銷 90%；二級定點醫(yī)療機構(gòu)起付線 500 元，報銷 80%（未規(guī)范轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院報銷 70%）；三級定點醫(yī)療機構(gòu)起付線 800 元，報銷 60%（未規(guī)范轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院報銷 50%），年度最高支付限額 15 萬元。如居民因痤瘡住院，按相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)級別和轉(zhuǎn)診情況報銷。例如，一位居民在省內(nèi)二級定點醫(yī)院規(guī)范轉(zhuǎn)診住院治療痤瘡，花費 6000 元，起付線 500 元，可報銷費用為（6000 - 500）×80% = 4400 元。
若痤瘡調(diào)理屬于美容范疇，比如使用一些非醫(yī)保目錄內(nèi)的護膚品、美容儀器等改善輕微痤瘡痕跡、提升皮膚美觀的行為，不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。而對于符合疾病治療范疇的痤瘡治療，如中重度痤瘡的藥物及合理的物理治療等，需根據(jù)云南文山當?shù)蒯t(yī)保政策，在醫(yī)保 “三目錄” 范圍內(nèi)，按門診或住院報銷標準進行報銷。
