50%-70%
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，吉林延邊地區(qū)職工醫(yī)保參保人員的子女在指定醫(yī)療機構接受康復科治療時，符合規(guī)定的兒童康復項目可按比例報銷。具體報銷額度及范圍需結合治療項目、醫(yī)療機構等級及參保類型綜合判定。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
政策文件支持
吉林省醫(yī)保局明確規(guī)定，將兒童腦癱、自閉癥、發(fā)育遲緩等疾病的康復治療納入職工醫(yī)保支付范圍。延邊州執(zhí)行省級統(tǒng)一目錄，部分地方性補充項目可額外報銷。報銷項目清單
包括但不限于運動療法、作業(yè)治療、語言訓練、物理因子治療等。需注意，實驗性或非適應癥項目（如純保健類康復）不在覆蓋內(nèi)。醫(yī)療機構限制
僅限延邊州內(nèi)醫(yī)保定點二級及以上醫(yī)療機構或專業(yè)康復中心，社區(qū)診所及非定點機構費用無法報銷。
二、報銷比例與條件
| 項目類型 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 起付線（元） | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 門診康復 | 50%-60% | 500 | 10,000 |
| 住院康復 | 70%-80% | 800 | 50,000 |
| 特殊病種（如腦癱） | 85%-90% | 300 | 80,000 |
注：
三級醫(yī)院報銷比例較二級醫(yī)院下浮5%-10%；
年度限額為家庭成員共享額度，含職工本人及子女；
超出部分可申請大病保險二次報銷。
三、申請流程與材料
備案要求
住院治療需在入院48小時內(nèi)向醫(yī)保局提交《吉林省醫(yī)保康復治療備案表》，門診治療需提前辦理特殊病種認定。必備材料清單
參保人及子女身份證/戶口本原件；
職工醫(yī)保卡及子女出生證明；
醫(yī)療機構出具的診斷證明與康復評估報告；
費用明細清單（需加蓋醫(yī)院公章）。
結算方式
直接刷卡結算可實時報銷，異地就醫(yī)需先行墊付后回參保地手工報銷（周期約15-20個工作日）。
四、特殊情形說明
新生兒參保
出生30日內(nèi)辦理醫(yī)保登記的兒童，康復費用可追溯至出生當月報銷。家庭共濟賬戶
職工個人賬戶資金可用于支付子女康復治療自付部分，需提前綁定家庭成員關系。政策動態(tài)調(diào)整
2025年起延邊州試點將兒童感統(tǒng)訓練、心理行為干預等項目納入醫(yī)保，具體以當年目錄為準。
該政策通過減輕家庭醫(yī)療負擔，強化了兒童康復服務的可及性。實際報銷金額受治療方案復雜度、醫(yī)院等級及年度限額影響，建議提前向延邊州醫(yī)保中心（0433-12393）或就診機構醫(yī)保辦核實最新細則。
