可以，但需符合住院指征、項目目錄及定點機構要求
在遼寧撫順，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的老年人，其康復科老年康復費用在滿足住院醫(yī)學必要性、項目納入醫(yī)保目錄及定點醫(yī)療機構就診等條件時，可通過居民醫(yī)保報銷，主要覆蓋住院期間的康復治療，門診康復通常不在常規(guī)報銷范圍內(nèi)。
一、撫順居民醫(yī)保對老年康復的基本政策框架
1. 參保與繳費基礎
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是報銷前提，2025年度成年居民個人繳費標準為410元，老年居民按規(guī)定繳費后可享受待遇，持續(xù)參保是保障連續(xù)性的關鍵。
2. 報銷比例與醫(yī)院級別關聯(lián)
政策范圍內(nèi)住院費用總體報銷比例約70%，具體比例因醫(yī)院級別差異：
- 社區(qū)/一級醫(yī)院：報銷比例最高，約85%-90%
- 二級醫(yī)院：約75%-85%
- 三級醫(yī)院：約65%-75%
3. 住院與門診保障差異
- 住院康復：符合住院指征的康復治療費用納入報銷，是當前保障重點。
- 門診康復：常規(guī)門診康復（非慢性病/特殊病種）通常不報銷；門診慢性病或特殊病種（如腦卒中后遺癥）可能享受專項門診報銷政策。
二、可報銷康復項目的核心條件
1. 醫(yī)學必要性與住院指征
需因腦卒中、骨折術后、嚴重心肺疾病等導致功能障礙，由醫(yī)生評估并開具住院康復計劃，明確治療周期與目標。
2. 醫(yī)保目錄內(nèi)項目限定
僅納入遼寧省醫(yī)保診療項目目錄的康復項目可報銷，常見包括：
- 物理治療：電療、光療、超聲波治療
- 運動療法：關節(jié)活動度訓練、平衡功能訓練
- 作業(yè)療法：日常生活能力（如穿衣、進食）訓練
3. 定點醫(yī)療機構要求
需在撫順市醫(yī)保定點醫(yī)療機構（具備康復科資質(zhì)的醫(yī)院或醫(yī)養(yǎng)結合機構）接受治療，非定點機構費用不予報銷。
三、康復項目報銷范圍對比表
| 對比項 | 通?？蓤箐N項目（住院期間） | 通常不可報銷項目 |
|---|---|---|
| 項目類型 | 物理治療、運動療法、作業(yè)療法、言語治療（如失語癥康復） | 美容理療、非治療性健身、實驗性康復技術、養(yǎng)生保健項目 |
| 治療目的 | 恢復肢體功能、改善生活自理能力、預防并發(fā)癥 | 單純改善生活品質(zhì)（如保健按摩）、非疾病導致的功能衰退 |
| 收費類型 | 醫(yī)保目錄內(nèi)定價項目（如“運動療法”單次收費≤50元） | 自費項目、超出目錄限價部分、高端康復設備使用費 |
| 證明要求 | 需醫(yī)生開具康復評估報告及處方 | 無醫(yī)學診斷或康復計劃的項目 |
四、報銷流程與注意事項
1. 直接結算流程
- 就醫(yī)時：持社?？?醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)院辦理住院，康復治療費用實時結算，個人僅支付自付部分。
- 出院后：無需額外申請報銷，醫(yī)保系統(tǒng)自動按比例扣除統(tǒng)籌基金支付金額。
2. 異地康復報銷
- 備案要求：因病情需要轉外市康復治療，需提前辦理異地就醫(yī)備案，否則報銷比例降低10%-20%。
- 起付線與比例：異地三級醫(yī)院起付線約1000元，報銷比例較本地同級別醫(yī)院低5%-10%。
3. 常見不予報銷情形
- 未達到住院指征的門診康復費用；
- 超醫(yī)保目錄范圍的康復項目（如機器人輔助訓練）；
- 非定點醫(yī)療機構或未備案異地就醫(yī)的費用。
老年人康復治療的醫(yī)保報銷需綜合評估住院必要性、項目合規(guī)性及機構資質(zhì)，建議就醫(yī)前通過撫順市醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線（0413-3998007）確認具體政策，合理規(guī)劃治療方案以降低個人負擔。
