在職職工85%-95%，退休職工90%-95%
江蘇南通職工醫(yī)保參保人員在康復科心肺康復治療中產(chǎn)生的符合醫(yī)保目錄的醫(yī)療費用，納入住院醫(yī)療費用報銷范圍，具體比例根據(jù)醫(yī)院等級、費用分段及參保人員身份（在職/退休）確定。起付標準為三級醫(yī)院1000元、二級醫(yī)院750元、一級醫(yī)院500元、社區(qū)醫(yī)院300元，多次住院起付線每次遞減20%（最低200元）；費用分段報銷比例為1萬元以下在職85%/退休90%，1萬-4萬元在職90%/退休95%，4萬元以上可納入大病保險補充報銷。
一、基本報銷規(guī)則
1. 起付標準與醫(yī)院等級掛鉤
職工醫(yī)保住院起付線按醫(yī)院等級劃分，多次住院可遞減：
| 醫(yī)院等級 | 首次住院起付線（元） | 二次住院起付線（元） | 最低起付線（元） |
|---|---|---|---|
| 三級醫(yī)院 | 1000 | 800（遞減20%） | 200 |
| 二級醫(yī)院 | 750 | 600（遞減20%） | 200 |
| 一級醫(yī)院 | 500 | 400（遞減20%） | 200 |
| 社區(qū)醫(yī)院 | 300 | 240（遞減20%） | 200 |
2. 費用分段報銷比例
醫(yī)療費用按年度累計金額分段，在職職工與退休職工執(zhí)行差異化比例：
| 費用分段 | 在職職工報銷比例 | 退休職工報銷比例 |
|---|---|---|
| 1萬元（含）以下 | 85% | 90% |
| 1萬-4萬元（含） | 90% | 95% |
二、補充保障與特殊政策
1. 大病保險二次報銷
年度醫(yī)療費用超過4萬元的部分，自動進入大病保險報銷范圍，進一步減輕高額醫(yī)療負擔：
| 大病保險費用分段 | 在職職工報銷比例 | 退休職工報銷比例 | 連續(xù)繳費5年以上額外提升 |
|---|---|---|---|
| 4萬-10萬元（含） | 85% | 90% | +5%（即90%/95%） |
| 10萬元以上 | 90% | 95% | +5%（即95%/100%） |
2. 門診特殊病種認定
若心肺康復治療因惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異等門診特殊病種產(chǎn)生，可按住院標準報銷，起付線為600元/年，報銷比例與住院一致。
三、其他注意事項
1. 醫(yī)保目錄范圍
僅甲類藥品、基本診療項目、必需醫(yī)療服務(wù)設(shè)施（如住院床位費）可報銷，自費項目（如進口器材、營養(yǎng)類藥品）需個人承擔。
2. 異地就醫(yī)規(guī)則
需提前通過“江蘇醫(yī)保云”備案，未備案異地就醫(yī)報銷比例降低20%；備案后在異地定點醫(yī)院可直接結(jié)算，執(zhí)行南通本地報銷標準。
3. 繳費年限與待遇
退休人員需滿足男性累計繳費25年、女性20年（含視同繳費年限），否則需補繳費用后方可享受退休待遇。
南通職工醫(yī)保通過“基本醫(yī)保+大病保險”雙層保障，為心肺康復患者提供梯度化報銷支持。參保人員可根據(jù)醫(yī)院等級、費用金額及身份類型，合理規(guī)劃就醫(yī)路徑，通過多次住院遞減起付線、連續(xù)繳費提升大病報銷比例等政策，最大化享受醫(yī)保福利。
