1-3年
吉林白城康復科心肺康復在符合政策條件下可通過職工醫(yī)保報銷，具體需滿足病種范圍、治療項目及醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)等要求。
職工醫(yī)保參保人員因心肺功能疾病（如慢性阻塞性肺疾病、冠心病術(shù)后等）需接受心肺康復治療時，符合以下條件的醫(yī)療費用可通過職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷：需在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進行，且治療項目屬于《吉林省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療服務項目目錄》范圍內(nèi) 。
一、報銷條件與范圍
1. 適用病種
- 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）
- 冠心病、心肌梗死術(shù)后
- 慢性心力衰竭
- 肺動脈高壓
- 其他經(jīng)醫(yī)保部門認定的需長期康復的心肺疾病
2. 報銷項目
| 項目類型 | 具體內(nèi)容 | 報銷依據(jù) |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)康復治療 | 物理治療（運動療法、呼吸訓練）、作業(yè)療法 | |
| 中醫(yī)康復技術(shù) | 針灸（限疼痛或癱瘓適應癥）、推拿（限軟組織損傷） | |
| 特定康復項目 | 肺功能訓練、心肺耐力評估、心臟康復程序 | |
| 輔助器具 | 需符合《吉林省醫(yī)療服務項目目錄》規(guī)定的器械（如呼吸訓練器） |
3. 醫(yī)療機構(gòu)要求
- 需在白城市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)（如白山市中心醫(yī)院、撫松縣醫(yī)院等）就診
- 部分項目需經(jīng)門診特殊病或慢性病資格認定
二、報銷比例與限額
1. 門診待遇
| 類別 | 起付標準 | 報銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 普通門診 | 300元（二級以下200元） | 在職50%-60%，退休53%-63% | 1000元 |
| 門診慢性病 | 與普通門診合并 | 80% | 6500元（多病種累加） |
| 門診特殊病 | 按住院起付線 | 按住院比例（85%-95%） | 65萬元（與住院合并） |
| *注：心肺康復若納入門診特殊病，報銷比例更高 * |
2. 住院待遇
- 年度最高支付限額11萬元（2024年調(diào)整后）
- 在職職工報銷92%，退休職工95%
三、注意事項
- 1.異地就醫(yī)：需提前辦理異地備案，報銷比例可能降低至70%
- 2.個人賬戶使用：可用于支付自付部分及家庭成員繳費
- 3.康復周期：部分項目設支付期限（如運動療法年度累計不超過120次）
白城職工醫(yī)保對心肺康復的覆蓋體現(xiàn)了“門診共濟”政策紅利，建議患者提前咨詢定點機構(gòu)醫(yī)?？?，確認具體病種及項目備案流程，以最大化利用保障資源。
