住院報(bào)銷比例可達(dá)85%-95%，年度最高支付限額為17萬(wàn)元。
廣州職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科骨科治療的報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和治療類型有所不同，住院治療起付線為1300-6500元，報(bào)銷比例在職職工85%-95%，退休人員更高，統(tǒng)籌基金加住院大額最高支付17萬(wàn)元，但需符合定點(diǎn)醫(yī)院和醫(yī)保目錄范圍。

一、報(bào)銷范圍與條件

1. 定點(diǎn)醫(yī)院與診療項(xiàng)目

   • 必須在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療，骨科康復(fù)項(xiàng)目需在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)。
   • 表1：門診與住院報(bào)銷范圍對(duì)比

     類型	適用范圍	需求條件
     門診	普通診療、慢性病管理	選擇定點(diǎn)醫(yī)院
     住院	復(fù)雜手術(shù)、長(zhǎng)期康復(fù)治療	需符合住院指征

2. “三目錄”限制

   藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施需符合醫(yī)保目錄，乙類項(xiàng)目需先自付10%。

二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與計(jì)算方式

1. 起付線與封頂線

   表2：不同醫(yī)院等級(jí)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比

   醫(yī)院等級(jí)	起付線（元）	統(tǒng)籌報(bào)銷比例（在職/退休）	年度封頂線（萬(wàn)元）
   三級(jí)	1300（首次）	85%-95% / 91%-97%	統(tǒng)籌7+大額10=17
   二級(jí)	650	90%-95% / 94%-97%
   一級(jí)	300	90%-95% / 94%-97%

2. 報(bào)銷比例

   三級(jí)醫(yī)院住院：在職職工3萬(wàn)元以下報(bào)銷85%，3萬(wàn)-4萬(wàn)報(bào)銷90%，4萬(wàn)以上報(bào)銷95%；退休人員各檔比例分別提高6%。

3. 自付部分

   起付線以下費(fèi)用、乙類項(xiàng)目自付比例、超目錄費(fèi)用需個(gè)人承擔(dān)。

三、注意事項(xiàng)與流程

1. 異地就醫(yī)與備案

   跨市就醫(yī)需提前辦理備案，緊急情況7天內(nèi)住院可憑發(fā)票、病歷等材料申請(qǐng)報(bào)銷。

2. 材料與流程

   需提供病歷、發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單，出院時(shí)直接結(jié)算，自付部分用現(xiàn)金支付。

3. 中斷繳費(fèi)影響

   中斷繳費(fèi)次月起停止報(bào)銷資格，3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)繳可恢復(fù)待遇，超期則無(wú)法補(bǔ)付。

廣州職工醫(yī)保對(duì)骨科康復(fù)治療的保障力度較大，但需嚴(yán)格遵循定點(diǎn)醫(yī)院、目錄范圍及流程要求。合理選擇醫(yī)院等級(jí)、提前備案異地就醫(yī)、關(guān)注自付比例差異，可最大化利用醫(yī)保資源。