可以
重慶地區(qū)的職工醫(yī)保參保人員接受康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)治療時，符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的項目可按規(guī)定報銷，具體需滿足病種適應(yīng)癥、治療項目合規(guī)性及醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)等條件。
一、報銷基本條件
病種范圍
- 需符合中風(fēng)后遺癥、顱腦損傷恢復(fù)期、脊髓損傷等神經(jīng)功能障礙相關(guān)病種，且屬于《國家基本醫(yī)療保險診療常規(guī)》（2025版）列明的12類康復(fù)適應(yīng)癥。
- 需由定點醫(yī)療機構(gòu)副主任及以上醫(yī)師開具康復(fù)治療計劃書，明確療程與治療目標(biāo)。
項目合規(guī)性
- 僅醫(yī)保目錄內(nèi)康復(fù)項目可報銷，包括運動療法、作業(yè)療法、吞咽功能障礙訓(xùn)練等核心神經(jīng)康復(fù)技術(shù)。
- 中醫(yī)康復(fù)項目需滿足單次治療時長≥45分鐘，且符合《重慶市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病保障指南》列明的服務(wù)范圍。
醫(yī)療機構(gòu)要求
- 需在定點醫(yī)療機構(gòu)進行治療，優(yōu)先選擇二級及以上醫(yī)院康復(fù)科或?qū)I(yè)康復(fù)機構(gòu)。
- 異地就醫(yī)需提前2個工作日通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP完成備案，未備案者報銷比例降低10%-20%。
二、報銷標(biāo)準(zhǔn)與流程
費用結(jié)算規(guī)則
項目 門診報銷 住院報銷 起付線 2000元（年度累計） 三級醫(yī)院800-2000元 報銷比例 65%（單次治療） 85%-95%（按醫(yī)院等級遞增） 年度限額 8000元 與住院總費用合并計算，最高50萬元 支付方式 實時結(jié)算（需社保卡/電子憑證） 實時結(jié)算 報銷流程
- 備案：首次治療前通過醫(yī)院醫(yī)?？铺峤弧犊祻?fù)治療備案表》，審核通過后生效。
- 結(jié)算：治療結(jié)束后憑社保卡在定點醫(yī)院實時結(jié)算，自費部分可使用個人賬戶余額支付。
- 憑證留存：需保存治療記錄、費用清單及發(fā)票，以備醫(yī)保部門核查。
三、注意事項
待遇限制
- 療程管理：同一病種年度康復(fù)治療不超過180天，需每90天重新評估治療必要性。
- 自費項目：高壓氧艙、康復(fù)輔具等非目錄項目需全額自費，部分醫(yī)院提供套餐優(yōu)惠。
政策銜接
- 門診特病認(rèn)定：符合條件的慢性神經(jīng)功能障礙患者可申請門診特殊疾病待遇，報銷比例提高至75%-80%。
- 大病保險：年度自付費用超過2萬元的部分，可由大病保險按90%比例二次報銷，不設(shè)封頂線。
信息更新
- 2025年7月31日前需通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP完成個人信息認(rèn)證，未完成者將影響報銷權(quán)益。
- 政策動態(tài)可通過重慶市醫(yī)保局官網(wǎng)或“重慶醫(yī)保”微信公眾號查詢，咨詢電話：12393。
重慶職工醫(yī)保對神經(jīng)康復(fù)的報銷政策旨在覆蓋患者核心治療需求，參保人需提前確認(rèn)病種、項目及機構(gòu)的合規(guī)性，并通過實時結(jié)算減少自費負(fù)擔(dān)。建議結(jié)合病情與定點醫(yī)院康復(fù)科制定個性化治療方案，最大化利用醫(yī)保資源。
