參加湖北咸寧基本醫(yī)療保險并按規(guī)定繳費,因患疾病需長期門診服藥治療的參保人員可申請
在湖北咸寧,若參保人員按規(guī)定繳納了基本醫(yī)療保險費,且患有需要長期門診服藥治療的疾病(門診特殊?。?,就具備了申請門診特病的基本條件。下面將詳細介紹相關情況。
(一)參保范圍
- 城鎮(zhèn)職工:參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險且按規(guī)定繳費的人員。例如企業(yè)在職員工、以靈活就業(yè)人員身份參保的人員等,他們在滿足患有規(guī)定門診特病的條件下,可申請相應待遇。
- 城鄉(xiāng)居民:參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并正常繳費的人員,涵蓋了廣大農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)非從業(yè)居民等群體,同樣有資格申請門診特病醫(yī)療待遇。
(二)申請途徑
- 城鎮(zhèn)職工:在職參保人員需按要求在規(guī)定時間內(nèi)向所在單位提出申請;以靈活就業(yè)人員身份參保的,要向為其代繳醫(yī)療保險的托管機構提出申請。比如某企業(yè)員工小李患了符合條件的門診特病,他就需要向所在企業(yè)提出申請;而靈活就業(yè)人員小張,則要向其托管機構申請。
- 城鄉(xiāng)居民:參保人員需向所屬社區(qū)或村委會提出申請。像農(nóng)村居民老王患了相關疾病,他就可以向所在村委會提出門診特病申請。
(三)病種范圍
| 序號 | 病種名稱 | 適用參保人群 |
|---|---|---|
| 1 | 原發(fā)性高血壓2級以上(含2級) | 城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民 |
| 2 | 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 | 城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民 |
| 3 | 腦血管病恢復期 | 城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民 |
| 4 | 慢性腎小球腎炎及腎病綜合癥 | 城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民 |
| 5 | 慢性再生障礙性貧血 | 城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民 |
| 6 | 糖尿病及糖尿病伴并發(fā)癥 | 城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民 |
| 7 | 肝硬化失代償期 | 城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民 |
| 8 | 慢性肺源性心臟病 | 城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民 |
| 9 | 精神疾病 | 城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民 |
| 10 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民 |
| 11 | 帕金森綜合癥 | 城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民 |
| 12 | 惡性腫瘤晚期 | 城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民 |
| 13 | 多耐藥肺結(jié)核 | 城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民 |
| 14 | 慢性活動性肝炎 | 城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民 |
| 15 | 類風濕性關節(jié)炎 | 城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民 |
| 16 | 甲狀腺功能亢進 | 城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民 |
| 17 | 甲狀腺功能減退 | 城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民 |
(四)異地人員特殊規(guī)定
異地安置、異地居住人員申請門診特病有一定限制,僅限冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、類風濕性關節(jié)炎、惡性腫瘤晚期、肝硬化失代償期、慢性再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神疾病等部分病種。其中,城鄉(xiāng)居民還可申請原發(fā)性高血壓2級以上(含2級)、糖尿病及糖尿病伴并發(fā)癥。例如長期在外地居住的退休人員老張,若患有上述規(guī)定范圍內(nèi)的疾病,可按規(guī)定申請門診特病待遇。
(五)有效期規(guī)定
門診特殊病鑒定批準后,肝硬化失代償期、惡性腫瘤晚期有效期為5年,其余門診特殊病有效期為2年。有效期滿后,若病情仍需要,參保人員可繼續(xù)申請。如患者老李患的是慢性再生障礙性貧血,鑒定批準后有效期為2年,2年后若病情依舊,他可以再次申請。
湖北咸寧參保人員在滿足參加基本醫(yī)療保險并正常繳費、患有規(guī)定的門診特病且需要長期門診服藥治療等條件后,可按相應途徑和要求申請門診特病醫(yī)療待遇。不同參保人群、異地人員在申請時存在一些特殊規(guī)定,參保人員需了解并遵守相關政策,以保障自身權益。