60%-95%
寧夏固原職工醫(yī)保參保人員在骨科康復治療中，門診慢特病報銷比例為75%（起付線500元/年），住院按醫(yī)療機構(gòu)等級報銷65%-95%（起付線0-300元），普通門診在基層機構(gòu)最高報銷90%（年度限額4000-4500元），具體比例與治療場景、機構(gòu)等級及是否在職相關(guān)。
一、門診康復報銷政策
1. 門診慢特病康復
- 適用范圍：骨折術(shù)后康復、關(guān)節(jié)功能障礙等納入門診慢特病管理的骨科康復項目。
- 報銷比例：75%（政策范圍內(nèi)費用，起付線500元/年）。
- 年度限額：按病種設定，多病種疊加計算（如首個病種限額+第二個病種限額×80%）。
2. 普通門診康復
- 醫(yī)療機構(gòu)限制：需在簽約的基層醫(yī)療機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）就診。
- 報銷比例：
- 一級及以下機構(gòu)：90%（如社區(qū)衛(wèi)生服務中心）；
- 二級機構(gòu)：80%；
- 三級機構(gòu)：65%。
- 年度限額：在職職工4000元，退休人員4500元，無起付線。
二、住院康復報銷政策
1. 起付線與報銷比例
| 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 起付線（元） | 在職職工報銷比例 | 退休人員報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 一級及以下 | 0 | 95% | 95% |
| 二級 | 100 | 90% | 90% |
| 三級乙等 | 300 | 85% | 85% |
| 三級甲等 | 300 | 65% | 65% |
2. 多次住院規(guī)則
同一自然年度內(nèi)第二次及以后住院，起付線按原標準的70% 計算（如三級醫(yī)院第二次住院起付線為300×70%=210元）。
三、其他報銷補充
1. 大病保險報銷
- 起付線：1萬元/年（個人自付累計超過部分）。
- 報銷比例：75%（不分費用段，直接按比例報銷）。
2. 康復項目范圍
納入醫(yī)保的骨科康復項目包括：運動療法、關(guān)節(jié)松動術(shù)、理療（如電療、光療）等，具體以定點醫(yī)療機構(gòu)診療目錄為準。
3. 異地就醫(yī)備案
需提前辦理備案手續(xù)，報銷比例按固原本地標準執(zhí)行，未備案則降低10%-20%。
四、注意事項
- 簽約管理：普通門診需簽約基層醫(yī)療機構(gòu)，門診慢特病可簽約1家基層+2家二級以上機構(gòu)，每年可變更簽約。
- 材料要求：門診慢特病需提供病歷診斷資料，在二甲以上醫(yī)院申請資格認定。
- 直接結(jié)算：定點醫(yī)療機構(gòu)可持社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，無需事后報銷。
寧夏固原職工醫(yī)保骨科康復報銷需結(jié)合治療場景（門診/住院）、機構(gòu)等級及身份（在職/退休）綜合計算，建議優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構(gòu)以提高報銷比例，并及時辦理門診慢特病認定及異地就醫(yī)備案，確保合規(guī)費用最大化報銷。
