2025年甘肅平?jīng)鲩T診特殊病種辦理條件涵蓋23類疾病，需滿足診斷明確、資料齊全、符合醫(yī)保政策三大核心要求。甘肅平?jīng)龅貐^(qū)門診特殊病種辦理需結(jié)合當?shù)蒯t(yī)保政策，患者需具備特定疾病診斷證明、完整醫(yī)療記錄及參保資格，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)評估后納入保障范圍。
（一）基本申請條件
- 參保資格：申請人需為平?jīng)鍪谢踞t(yī)療保險（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）連續(xù)繳費滿6個月的參保人員，且參保狀態(tài)正常。
- 疾病診斷：所患疾病必須屬于平?jīng)鍪虚T診特殊病種目錄，如惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等，需由二級及以上公立醫(yī)院出具明確診斷書。
- 材料要求：需提交身份證復印件、醫(yī)保卡、近期病歷資料、檢查報告單及門診特殊病種申請表，所有材料需加蓋醫(yī)院公章。
（二）病種范圍及標準
重大疾病類
- 惡性腫瘤：需提供病理報告、影像學檢查（CT/MRI）及治療方案（化療/放療記錄）。
- 器官移植術后：需移植手術記錄、術后抗排異治療用藥清單及定期復查報告。
病種名稱 關鍵診斷材料 治療周期要求 惡性腫瘤 病理報告+影像學資料 持續(xù)治療≥3個月 器官移植術后 手術記錄+抗排異用藥清單 終身隨訪 慢性疾病類
- 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L，需提供連續(xù)3個月血糖監(jiān)測記錄及并發(fā)癥篩查報告（如眼底檢查）。
- 高血壓：血壓持續(xù)≥140/90mmHg，需2次以上非同日測量記錄及心、腦、腎靶器官損害證據(jù)。
特殊疾病類
- 精神分裂癥：需精神?？漆t(yī)院診斷，且病程≥1年，提供住院或長期門診治療記錄。
- 血友病：凝血因子活性檢測證實缺乏，需既往出血史及替代治療記錄。
（三）辦理流程與時效
- 申請途徑：通過參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料，部分病種支持線上申請（如"甘肅醫(yī)保"APP）。
- 審核周期：15個工作日內(nèi)完成審核，特殊病種（如罕見病）可延長至30天。
- 待遇生效：審核通過后次月起享受門診特殊病種報銷，年度報銷限額根據(jù)病種從5000元至10萬元不等。
（四）動態(tài)管理要求
- 復查規(guī)定：惡性腫瘤、尿毒癥等病種需每半年提交復查報告，慢性病每年復核1次。
- 資格終止：病情痊愈或不符合診斷標準時，醫(yī)保部門可終止待遇，騙保行為將追回資金并納入黑名單。
甘肅平?jīng)鲩T診特殊病種政策通過精準病種分類、嚴格審核機制、動態(tài)管理實現(xiàn)保障覆蓋，參保人員需及時關注政策更新并規(guī)范留存醫(yī)療資料，確保待遇連續(xù)享受。
