50種藥品納入門診慢特病用藥目錄，14種藥品增補至城鄉(xiāng)居民"兩病"用藥目錄
2025年青海西寧門特病藥品目錄已全面覆蓋，涵蓋一類病種4種、二類病種22種，共納入3219種藥品及1042種中藥飲片，其中特殊藥品目錄達345種，醫(yī)保保障水平顯著提升，參?；颊哂盟幙杉靶赃M一步增強。
一、門特病藥品目錄總體情況
目錄覆蓋范圍
2025年青海西寧門特病藥品目錄覆蓋范圍廣泛，包括一類病種和二類病種兩大類。一類病種共4種，包括血友病、惡性腫瘤（含淋巴、白血?。?strong>慢性腎功能衰竭、組織器官移植術后排異治療；二類病種共22種，包括丙型肝炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、慢性風濕性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性乙型肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎（含幼年特發(fā)性關節(jié)炎）、慢性腎炎、腦血管疾病后遺癥、精神與行為障礙、痛風、肝硬化、癲癇、結核病、再生障礙性貧血、帕金森病、消化性潰瘍、阿爾茨海默病、腦性癱瘓、糖尿病、高血壓（Ⅲ級）。
藥品目錄調(diào)整情況
2025年藥品目錄共包含3219種藥品及1042種中藥飲片，其中西藥部分1398種，中成藥部分1336種（含民族藥95種），協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分425種。此次調(diào)整將91種創(chuàng)新藥品納入醫(yī)保支付范圍，主要是臨床價值大、創(chuàng)新程度高的腫瘤、罕見病等領域藥品。醫(yī)保特殊藥品目錄增補35種藥品、調(diào)出62種藥品，目前青海省特殊藥品目錄共有345種。
藥品類別2025年數(shù)量調(diào)整情況主要特點總藥品數(shù)量
3219種
新增91種
覆蓋西藥、中成藥、民族藥
西藥部分
1398種
新增多種創(chuàng)新藥
腫瘤、罕見病領域藥品增加
中成藥部分
1336種
含民族藥95種
傳統(tǒng)藥物與現(xiàn)代藥物結合
中藥飲片
1042種
保持穩(wěn)定
支持中醫(yī)藥發(fā)展
特殊藥品
345種
增補35種，調(diào)出62種
提高重大疾病保障水平
二、門特病藥品目錄具體覆蓋情況
一類病種藥品覆蓋
一類病種藥品覆蓋全面，針對重大疾病提供高保障水平。惡性腫瘤藥品增補了28種談判藥品，包括注射用紫杉醇聚合物膠束、鹽酸卡馬替尼片、鹽酸特泊替尼片等多種靶向藥物和免疫治療藥物，協(xié)議有效期至2026年12月31日。慢性腎功能衰竭增補了磷/碳酸氫鈉血濾置換液和2種醫(yī)療機構制劑。組織器官移植術后抗排異治療增補了他克莫司顆粒，用于預防兒童肝臟或腎臟移植術后的移植物排斥反應。
一類病種增補藥品數(shù)量藥品類型主要特點惡性腫瘤
28種
談判藥品、醫(yī)療機構制劑
靶向藥物、免疫治療藥物為主
慢性腎功能衰竭
3種
談判藥品、醫(yī)療機構制劑
包含血濾置換液
組織器官移植術后抗排異治療
1種
競價藥品
兒童專用藥物
血友病
0種
-
維持原有目錄
二類病種藥品覆蓋
二類病種藥品覆蓋廣泛，針對常見慢性病提供全面保障。糖尿病增補了7種談判藥品和2種競價藥品，包括依柯胰島素注射液、鹽酸二甲雙胍緩釋片(Ⅳ)、恒格列凈二甲雙胍緩釋片等新型降糖藥物。高血壓增補了2種談判藥品和6種醫(yī)療機構制劑，包括依普利酮片、阿利沙坦酯氨氯地平片等新型降壓藥物。精神與行為障礙增補了4種談判藥品和6種醫(yī)療機構制劑，包括氟哌啶醇口服溶液、注射用阿立哌唑等精神科藥物。癲癇增補了3種談判藥品和6種醫(yī)療機構制劑，包括布立西坦片、司替戊醇干混懸劑、氯巴占片等抗癲癇藥物。
二類病種增補藥品數(shù)量藥品類型主要特點糖尿病
9種
談判藥品、競價藥品
新型降糖藥物，復方制劑增多
高血壓
8種
談判藥品、醫(yī)療機構制劑
新型降壓藥物，復方制劑
精神與行為障礙
10種
談判藥品、醫(yī)療機構制劑
覆蓋多種精神疾病
癲癇
9種
談判藥品、醫(yī)療機構制劑
針對不同類型癲癇
肝硬化
15種
醫(yī)療機構制劑
以藏藥制劑為主
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
10種
醫(yī)療機構制劑
調(diào)出3種不適用藥品
三、"兩病"用藥目錄覆蓋情況
"兩病"用藥目錄調(diào)整
城鄉(xiāng)居民"兩病"（糖尿病、高血壓）用藥目錄與門診慢特病中的糖尿病、高血壓用藥目錄進行了規(guī)范統(tǒng)一，共有142種糖尿病和286種高血壓藥品。此次調(diào)整將14種藥品增補至城鄉(xiāng)居民"兩病"用藥目錄，進一步保障"兩病"患者的用藥可及性。
"兩病"用藥保障政策
"兩病"用藥保障政策更加完善，參?；颊呖稍谒卸c醫(yī)療機構、定點零售藥店享受"兩病"待遇。門診用藥處方用量可延長至90日，讓參?；颊呱倥芡?。報銷比例方面，參保城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費用，三級定點醫(yī)療機構報銷比例為50%，二級及以下定點醫(yī)療機構報銷比例為70%。
"兩病"種類藥品總數(shù)增補藥品數(shù)量報銷比例處方用量糖尿病
142種
9種
三級50%，二級及以下70%
最長90日
高血壓
286種
8種
三級50%，二級及以下70%
最長90日
2025年青海西寧門特病藥品目錄實現(xiàn)了全面覆蓋，不僅擴大了藥品目錄范圍，還優(yōu)化了藥品結構，提高了重大疾病和慢性病的保障水平。通過增補創(chuàng)新藥品、談判藥品和醫(yī)療機構制劑，進一步滿足了參?；颊叩挠盟幮枨?，降低了患者用藥負擔，提升了醫(yī)保基金使用效率，為參保患者提供了更加全面、優(yōu)質、便捷的醫(yī)療保障服務。
