10種
2025年四川綿陽(yáng)開(kāi)通了門(mén)診特殊病種跨省直接結(jié)算服務(wù)，為參保人員跨省就醫(yī)提供了便利。參保人員在滿(mǎn)足一定條件下，可對(duì)部分門(mén)診特殊病種進(jìn)行跨省直接結(jié)算，減輕了就醫(yī)費(fèi)用墊付壓力和往返報(bào)銷(xiāo)的負(fù)擔(dān)。
（一）可結(jié)算的門(mén)診特殊病種 目前可進(jìn)行跨省直接結(jié)算的門(mén)診特殊病種有10種，具體如下：
| 序號(hào) | 門(mén)診特殊病種 |
|---|---|
| 1 | 高血壓 |
| 2 | 糖尿病 |
| 3 | 惡性腫瘤（放化療） |
| 4 | 尿毒癥透析（血液透析、腹膜透析） |
| 5 | 器官移植抗排異治療 |
| 6 | 慢性阻塞性肺疾病 |
| 7 | 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 |
| 8 | 冠心病 |
| 9 | 慢性活動(dòng)性肝炎 |
| 10 | 強(qiáng)直性脊柱炎 |
（二）結(jié)算條件及流程
- 待遇資格認(rèn)定：參保人需在參保地辦理門(mén)診慢特病病種待遇資格認(rèn)定。
- 跨省異地就醫(yī)備案：按規(guī)定辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)。
- 就醫(yī)結(jié)算：參保人員持醫(yī)?？ɑ虺鍪踞t(yī)保碼（醫(yī)保電子憑證），在開(kāi)通門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)的就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接結(jié)算。就醫(yī)時(shí)，在門(mén)診掛號(hào)、就診、結(jié)算等環(huán)節(jié)，主動(dòng)告知跨省就醫(yī)參保人身份和享受的門(mén)診慢特病病種待遇。
（三）報(bào)銷(xiāo)政策 門(mén)診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算待遇支付政策執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”。即基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定；醫(yī)療保障基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地支付政策。參保人員同時(shí)享受多個(gè)門(mén)診慢特病待遇的，由參保地根據(jù)本地規(guī)定確定待遇計(jì)算。
（四）未直接結(jié)算處理方式 因各種原因在省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的門(mén)診慢特病費(fèi)用未實(shí)現(xiàn)直接結(jié)報(bào)的，參保人需按參保地規(guī)定在該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額自費(fèi)結(jié)算后，在年度支付限額內(nèi)持發(fā)票、處方、費(fèi)用清單、身份證、社?？◤?fù)印件等資料于次年6月30日前到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)線(xiàn)下手工報(bào)銷(xiāo)。
2025年四川綿陽(yáng)門(mén)診特殊病種跨省直接結(jié)算的開(kāi)通，為參保人員跨省就醫(yī)帶來(lái)了極大便利。10種可結(jié)算的門(mén)診特殊病種涵蓋了常見(jiàn)的慢性病和重大疾病，參保人員在滿(mǎn)足條件下可實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，執(zhí)行明確的報(bào)銷(xiāo)政策。對(duì)于未直接結(jié)算的情況也有相應(yīng)的處理方式，保障了參保人員的權(quán)益。
