能報(bào)銷
廣東河源康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)職工醫(yī)保是可以報(bào)銷的。從嚴(yán)格理論上講，產(chǎn)后康復(fù)屬于正常情況，本不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，但考慮到產(chǎn)婦產(chǎn)后可能出現(xiàn)意外情況，所以產(chǎn)后康復(fù)費(fèi)用在職工醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。不過，按照國內(nèi)行情，產(chǎn)后康復(fù)報(bào)銷不會全額報(bào)銷。
（一）產(chǎn)后康復(fù)報(bào)銷情況
1. 報(bào)銷原因
產(chǎn)后康復(fù)能報(bào)銷主要是因?yàn)楫a(chǎn)婦在分娩后可能出現(xiàn)意外狀況。雖然正常的產(chǎn)后康復(fù)在嚴(yán)格意義上不屬于醫(yī)保范疇，但出于保障產(chǎn)婦健康的考慮，允許進(jìn)行一定比例的報(bào)銷。
2. 報(bào)銷限制
在國內(nèi)，產(chǎn)后康復(fù)報(bào)銷并非全部報(bào)銷。這是因?yàn)閺睦碚撋蟻碚f，它屬于正常產(chǎn)后情況，與醫(yī)保嚴(yán)格界定的范疇存在一定差異。
（二）不同醫(yī)保類型報(bào)銷差異
1. 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保
河源市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包含生育），當(dāng)月繳費(fèi)次月享受（生育保險(xiǎn)2021年10月前發(fā)生的費(fèi)用，靈活就業(yè)人員不可以享受，仍需要繳費(fèi)滿1年后才可以享受相應(yīng)待遇；2021年10月后，包含靈活就業(yè)人員可享受，按當(dāng)月繳費(fèi)次月享受）。達(dá)到法定退休年齡參保人，參加職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)男職工30年（含30年）、女職工25年（含25年）以上（包括補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）的，可以不用繳費(fèi)，按規(guī)定享受職工醫(yī)保待遇。普通門診需在選定一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷（醫(yī)保名單），合規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為50%，年限額350元。
2. 異地就診醫(yī)保
異地就診可以報(bào)銷住院費(fèi)用，但不能報(bào)銷門診費(fèi)用。要求必須是正規(guī)的縣級醫(yī)院，有完整的發(fā)票及用藥明細(xì)（發(fā)票需檢查名字、金額），通知醫(yī)生是社保用藥需要報(bào)銷，非社保用藥要求本人簽字才能用。康復(fù)后自行帶身份證原件、復(fù)印件、發(fā)票原件、復(fù)印件（2份一份自己留底）去參保地區(qū)的社保去報(bào)銷。同時(shí)要區(qū)分清楚住院費(fèi)用和門診費(fèi)用，有條件可讓醫(yī)院全部開住院費(fèi)用。
（三）報(bào)銷條件與材料
1. 報(bào)銷條件
- 申請人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
- 在合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
- 參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。
2. 報(bào)銷材料
| 材料 | 說明 |
|---|---|
| 原始收費(fèi)收據(jù) | 需檢查名字、金額等信息 |
| 費(fèi)用明細(xì)清單 | 詳細(xì)記錄各項(xiàng)費(fèi)用 |
| 門診病歷 | 記錄就診情況 |
| 疾病診斷證明書 | 證明病情 |
| 社會保障卡 | 用于醫(yī)保身份識別 |
| 身份證 | 證明個(gè)人身份 |
| 銀行賬戶 | 用于報(bào)銷費(fèi)用打入 |
（四）特殊情況說明
1. 產(chǎn)檢報(bào)銷
產(chǎn)檢費(fèi)用可以通過職工醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷。已經(jīng)參加生育保險(xiǎn)的女職工，其生育或流產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)用，包括產(chǎn)前檢查費(fèi)用，按照生育保險(xiǎn)規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)由生育保險(xiǎn)基金支付。報(bào)銷需滿足職工醫(yī)保參保人員身份確認(rèn)、產(chǎn)檢服務(wù)范圍與限制、報(bào)銷比例與額度、指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求以及報(bào)銷流程等要求。
2. 異地分娩報(bào)銷
在深圳買社保，在河源生小孩也可以報(bào)銷費(fèi)用。現(xiàn)在社保全國聯(lián)網(wǎng)，只要做好登記在任何地方看病都可以報(bào)銷費(fèi)用。只是各地區(qū)采取的方法不同，有的直接報(bào)銷，有的需要先個(gè)人繳納再報(bào)銷，建議咨詢當(dāng)?shù)厣绫２块T。
廣東河源康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)在職工醫(yī)保的保障范圍內(nèi)，但報(bào)銷存在一定限制和條件。職工需要了解自身醫(yī)保類型、滿足相應(yīng)的報(bào)銷條件并準(zhǔn)備好所需材料，才能順利進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)費(fèi)用的報(bào)銷。對于產(chǎn)檢、異地分娩等特殊情況的報(bào)銷政策也需有所了解，以充分享受醫(yī)保福利。
