85%
江蘇揚州職工醫(yī)保對兒童康復(fù)治療報銷比例可達(dá)85%，具體需滿足特殊病種認(rèn)定及定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件。
職工醫(yī)保參保兒童在揚州定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療，若符合門診特殊病種或住院報銷條件，可享受較高比例報銷。普通門診報銷起付線500元，住院起付線根據(jù)醫(yī)院等級不同，政策范圍內(nèi)費用報銷比例最高達(dá)95%。
一、報銷資格與條件
- 1.參保類型需參加揚州市職工基本醫(yī)療保險，且正常繳費狀態(tài)。（未提及兒童單獨參保要求，隱含需通過家庭共濟(jì)或職工醫(yī)保覆蓋）
- 2.醫(yī)療類型住院治療：兒童康復(fù)需符合住院指征，辦理正規(guī)入院手續(xù)。門診特殊病種：如兒童孤獨癥等8類門特病種按住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。（需提前申請門特認(rèn)定，年度起付線合并計算）
- 3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求一級醫(yī)院起付線最低（0-600元），報銷比例最高（85%-92%）。三級醫(yī)院報銷比例略低（65%-86%），但年度支付限額更高（17萬元）。
二、報銷比例與限額
| 對比項 | 門診報銷（普通） | 門診特殊病種 | 住院報銷（一級醫(yī)院） | 住院報銷（三級醫(yī)院） |
|---|---|---|---|---|
| 起付線 | 500元/年 | 500元/年 | 0元 | 500元/次 |
| 報銷比例 | 50% | 住院標(biāo)準(zhǔn) | 85% | 65% |
| 年度限額 | 1200元 | 合并住院 | 35萬元（與門診合計） | 35萬元（與門診合計） |
| 特殊政策 | 僅限100-500元內(nèi) | 無 | 政府基層機(jī)構(gòu)報銷75% | 職工大病救助最高92% |
注：職工大病保險對超1.5萬元部分分段補(bǔ)償，最高報銷70%
三、報銷流程
- 異地就醫(yī)需提前辦理備案（省內(nèi)免備案），否則降低報銷比例10%-15%。
- 門特病種需主治醫(yī)師診斷后向醫(yī)保部門申請認(rèn)定。
- 門診：醫(yī)?？ā⒉v、費用清單、發(fā)票原件。
- 住院：入院登記、費用明細(xì)、出院小結(jié)。
（未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需先墊付后手工報銷） - 聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算（個人自付部分）。
- 手工報銷需15個工作日內(nèi)到賬，提供指定銀行卡。
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四、注意事項
1.家庭共濟(jì)
職工醫(yī)保個人賬戶余額可為子女代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費（需綁定親情賬戶）。
（不直接提高報銷比例，但可減少自費部分）
2.跨省報銷
異地就醫(yī)報銷比例降低10%-15%，需通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺備案。
（惡性腫瘤等15萬元以上費用可申請大病保險二次報銷）
3.特殊病種范圍
兒童孤獨癥、克羅恩病等8類門特病種按住院標(biāo)準(zhǔn)報銷，未提及康復(fù)科是否單獨列項。
（需具體病種對應(yīng)政策）
職工醫(yī)保兒童康復(fù)報銷核心依賴門特認(rèn)定與醫(yī)院等級，建議優(yōu)先選擇一級定點機(jī)構(gòu)以獲得最高85%報銷比例，復(fù)雜病例可結(jié)合大病保險進(jìn)一步減負(fù)。
