能報(bào)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)治療醫(yī)保最長(zhǎng)支付6個(gè)月。
在廣西百色地區(qū)，神經(jīng)康復(fù)治療費(fèi)用已納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，具體政策覆蓋疾病類型、治療時(shí)限及醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)等條件。參保人員符合相關(guān)規(guī)定的康復(fù)治療費(fèi)用，可按比例通過(guò)醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。
一、政策適用范圍
人員范圍
- 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員均可享受神經(jīng)康復(fù)醫(yī)保待遇。
- 需在疾病急性期結(jié)束后（如腦卒中、腦外傷術(shù)后），經(jīng)評(píng)估確認(rèn)需長(zhǎng)期康復(fù)治療。
病種范圍
- 腦血管疾病（如腦梗死、腦出血）及腦外傷引起的功能障礙。
- 次要診斷須符合《疾病分類與代碼》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且主要治療目標(biāo)為功能恢復(fù)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)
- 需為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，且經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)具備康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力。
- 示例機(jī)構(gòu)：百色市人民醫(yī)院（三級(jí)甲等）、百色市中醫(yī)醫(yī)院（二甲）等。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與支付方式
治療時(shí)限與支付比例
疾病類型 醫(yī)保支付時(shí)限 一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及損傷 6個(gè)月 90% 85%-90% 80%-85% 其他疾病術(shù)后康復(fù) 3個(gè)月 85% 80%-85% 75%-80% 三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元，超出部分按分段比例報(bào)銷。
支付方式
- 按床日付費(fèi)：針對(duì)長(zhǎng)期住院康復(fù)患者，日均費(fèi)用定額結(jié)算（參考標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院450元/床日）。
- DRG付費(fèi)試點(diǎn)：部分復(fù)雜病例采用疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)模式。
三、辦理流程與材料
入院備案
- 持醫(yī)?？?/strong>、診斷證明及康復(fù)評(píng)估報(bào)告至醫(yī)院醫(yī)?？妻k理登記。
- 需由主治醫(yī)師填寫《康復(fù)治療準(zhǔn)入申請(qǐng)表》，明確康復(fù)計(jì)劃及預(yù)期周期。
費(fèi)用結(jié)算
- 治療期間費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分。
- 跨年度住院患者需重新辦理入院手續(xù)，確保醫(yī)保連續(xù)性。
四、注意事項(xiàng)
- 時(shí)限要求：神經(jīng)康復(fù)治療需在發(fā)病或術(shù)后6個(gè)月內(nèi)開始，超期可能影響報(bào)銷資格。
- 材料完整性：缺少康復(fù)評(píng)估報(bào)告或病程記錄將導(dǎo)致費(fèi)用拒付。
- 轉(zhuǎn)診規(guī)定：需從二級(jí)及以上醫(yī)院轉(zhuǎn)診至康復(fù)專科機(jī)構(gòu)，方可享受更高報(bào)銷比例。
廣西百色地區(qū)通過(guò)明確疾病類型、治療時(shí)限及醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)，構(gòu)建了神經(jīng)康復(fù)醫(yī)保支付的完整體系。參保人員需重點(diǎn)關(guān)注準(zhǔn)入條件和材料準(zhǔn)備，以確保合規(guī)享受待遇。政策實(shí)施中，建議提前咨詢醫(yī)院醫(yī)保部門或撥打0776-2851343（百色市人民醫(yī)院）核實(shí)具體細(xì)則。
