1年有效期，即時(shí)備案，跨省直接結(jié)算。
2025年云南曲靖門診特殊?。ㄩT特病）參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，需提前完成異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案，備案后可在異地開通門特病服務(wù)的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受直接結(jié)算，減少個(gè)人墊資和報(bào)銷跑腿。備案對(duì)象包括異地長(zhǎng)期居住人員和臨時(shí)外出就醫(yī)人員，備案方式涵蓋線上和線下，備案有效期為1年，期間可多次就診，支持雙向享受待遇。特殊情況如急診搶救或轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院視同已備案，緊急情況可在就醫(yī)前或出院前補(bǔ)辦。
一、備案對(duì)象及適用范圍
異地長(zhǎng)期居住人員
指在參保地外連續(xù)居住6個(gè)月以上的人員，如異地安置退休、常駐異地工作、異地長(zhǎng)期居住等。備案后可在異地所有聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門特病直接結(jié)算。臨時(shí)外出就醫(yī)人員
指短期在異地生活、工作或旅游期間突發(fā)疾病需就醫(yī)的人員。備案后僅限當(dāng)次異地就醫(yī)有效，適合短期異地門特病治療需求。門特病病種范圍
曲靖市門特病包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等需長(zhǎng)期門診治療的特殊病種。具體病種以參保地醫(yī)保部門認(rèn)定為準(zhǔn)。
備案對(duì)象類型 | 適用場(chǎng)景 | 備案有效期 | 享受待遇 |
|---|---|---|---|
異地長(zhǎng)期居住人員 | 異地安置退休、常駐工作、長(zhǎng)期居住 | 1年 | 多次就診，雙向享受 |
臨時(shí)外出就醫(yī)人員 | 短期異地生活、工作、旅游 | 當(dāng)次就醫(yī) | 僅限本次結(jié)算 |
急診搶救人員 | 異地突發(fā)急診搶救 | 視同已備案 | 直接結(jié)算 |
二、備案流程及所需材料
線上備案流程
下載并登錄國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、云南醫(yī)保APP或通過云南醫(yī)保微信/支付寶小程序，進(jìn)入“異地就醫(yī)備案”功能，選擇備案類型（省內(nèi)/跨?。⒕歪t(yī)地、備案時(shí)間，生成電子承諾書并簽名提交，系統(tǒng)即時(shí)審核通過。線下備案流程
撥打參保地醫(yī)保窗口電話或前往各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，提供參保人身份信息及就醫(yī)需求，工作人員現(xiàn)場(chǎng)登記備案，即時(shí)生效。所需材料
云南省推行告知承諾制，門特病異地備案無需提交紙質(zhì)材料，僅需確認(rèn)門特病資格已通過參保地認(rèn)定。如需代辦，需提供代辦人身份信息。
備案方式 | 操作渠道 | 所需材料 | 審核時(shí)效 |
|---|---|---|---|
線上備案 | 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、云南醫(yī)保APP、小程序 | 電子承諾書 | 即時(shí) |
線下備案 | 醫(yī)保窗口電話、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | 身份信息 | 即時(shí) |
代辦備案 | 線上或線下 | 參保人及代辦人身份信息 | 即時(shí) |
三、門特病異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)查詢及結(jié)算
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)查詢
參保人完成備案后，可登錄國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，在“異地備案”專區(qū)選擇“異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢”，輸入就醫(yī)地及機(jī)構(gòu)名稱，即可查詢當(dāng)?shù)?strong>支持門特病結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。結(jié)算規(guī)則
門特病異地就醫(yī)執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地待遇”原則，即藥品、診療項(xiàng)目按就醫(yī)地醫(yī)保目錄執(zhí)行，報(bào)銷比例和起付線按參保地政策執(zhí)行。備案有效期內(nèi)，可在多家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診并直接結(jié)算。資格確認(rèn)
參保人需在參保地完成門特病待遇資格認(rèn)定，方可享受異地門特病直接結(jié)算。資格狀態(tài)可通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)“門慢特資格”查詢功能實(shí)時(shí)查看。
查詢內(nèi)容 | 操作渠道 | 查詢結(jié)果 |
|---|---|---|
異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu) | 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP | 支持門特病結(jié)算的機(jī)構(gòu)名單 |
門特病資格 | 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP | 資格認(rèn)定狀態(tài)及有效期限 |
結(jié)算規(guī)則 | 參保地醫(yī)保部門 | 報(bào)銷比例、起付線、封頂線 |
四、特殊情況處理及注意事項(xiàng)
視同已備案情形
參保人經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或因急診搶救異地就醫(yī)，無需額外備案，可直接享受門特病結(jié)算待遇。補(bǔ)辦備案
緊急情況未及時(shí)備案的，可在就醫(yī)前或出院前補(bǔ)辦，補(bǔ)辦后可正常結(jié)算。出院結(jié)算后補(bǔ)辦不予追溯。備案變更與取消
如需變更就醫(yī)地或取消備案，可通過原線上渠道或醫(yī)保窗口辦理，變更后即時(shí)生效。注意事項(xiàng)
- 確保門特病資格在有效期內(nèi)，過期需重新認(rèn)定。
- 就醫(yī)前務(wù)必查詢定點(diǎn)機(jī)構(gòu)是否支持門特病結(jié)算，避免無法直接報(bào)銷。
- 保留就醫(yī)憑證及結(jié)算單，以備后續(xù)核查。
特殊情形 | 處理方式 | 備注 |
|---|---|---|
轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院 | 視同已備案 | 無需額外辦理 |
急診搶救 | 視同已備案 | 需提供急診證明 |
補(bǔ)辦備案 | 就醫(yī)前或出院前 | 出院后不可補(bǔ)辦 |
資格過期 | 重新認(rèn)定 | 影響結(jié)算 |
2025年云南曲靖門特病異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案政策通過線上即時(shí)備案、告知承諾制和跨省直接結(jié)算，極大簡(jiǎn)化了參保人異地就醫(yī)流程，提升了醫(yī)保服務(wù)便捷性。參保人只需提前確認(rèn)門特病資格、完成備案并查詢異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，即可在異地享受與參保地同等的醫(yī)保待遇，真正實(shí)現(xiàn)“信息多跑路，群眾少跑腿”。
