線上3-5個工作日/線下5-7個工作日
2025年海南萬寧門診特殊病種終止待遇手續(xù)需通過線上或線下渠道提交材料，經醫(yī)保部門審核后辦理，終止后將停止享受門診特殊病種相關醫(yī)保報銷待遇。
一、終止條件與情形
主動申請終止
- 參保人因病情好轉、治愈或不再需要門診特殊病種治療，可自愿申請終止待遇。
- 需提供二級及以上醫(yī)院出具的《病情好轉/治愈證明》或《終止治療建議書》。
被動終止情形
- 未按規(guī)定復核：未在規(guī)定時間內提交季度復查報告或年度復核材料（參照《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病管理暫行辦法》）。
- 參保狀態(tài)異常：醫(yī)保斷繳、轉移或注銷，導致參保資格失效。
- 違規(guī)使用待遇：經查實存在偽造醫(yī)療材料、虛報費用等騙取醫(yī)?；鹦袨?。
二、辦理材料與渠道
1. 必備材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 本人社保卡或身份證原件及復印件（代辦需額外提供代辦人身份證）。 |
| 終止申請表 | 填寫《海南省門診特殊病種待遇終止申請表》（可在萬寧市醫(yī)保服務大廳領取或線上下載）。 |
| 病情證明材料 | 若主動申請，需提供二級及以上醫(yī)院蓋章的《病情評估報告》或《治愈證明》。 |
| 其他補充材料 | 參保狀態(tài)異常需提供《醫(yī)保停保/轉移證明》；違規(guī)終止需提供醫(yī)保部門出具的《違規(guī)處理決定書》。 |
2. 線上辦理渠道
- 平臺入口：登錄“海南醫(yī)保政務網”或“海易辦APP”，進入“門診特病管理”模塊，選擇“待遇終止申請”。
- 操作流程：上傳材料電子版→填寫終止原因→提交審核→3-5個工作日內通過短信反饋結果。
3. 線下辦理渠道
- 辦理地點：萬寧市醫(yī)保服務大廳（地址：萬城鎮(zhèn)人民中路164號）或定點醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 辦理流程：提交紙質材料→窗口審核→簽署《終止待遇確認書》→5-7個工作日內完成審批。
三、待遇終止后影響
醫(yī)保報銷變化
- 停止享受門診特殊病種報銷比例（如職工85%-90%、居民65%-75%），相關費用按普通門診標準報銷或全額自費。
- 年度支付限額同步失效（如惡性腫瘤化療15萬元/年、透析治療8萬元/年）。
重新申請規(guī)定
終止后如需恢復待遇，需重新提交門診特殊病種申請材料，經專家審核通過后方可恢復，審核周期與首次申請一致（3-5個工作日）。
四、注意事項
辦理時限
- 主動申請終止：材料齊全的情況下，線上3-5個工作日、線下5-7個工作日辦結。
- 被動終止：醫(yī)保部門將通過短信或電話通知，需在15日內確認，逾期自動終止。
咨詢方式
- 萬寧市醫(yī)保局電話：0898-62222345
- 線上咨詢：通過“海南醫(yī)保”微信公眾號留言或“海易辦”在線客服反饋。
參保人應根據自身病情和醫(yī)保狀態(tài)，及時辦理門診特殊病種待遇終止手續(xù)，避免因未規(guī)范辦理影響后續(xù)醫(yī)保權益。如有疑問，可向萬寧市醫(yī)保服務大廳或定點醫(yī)院醫(yī)保辦咨詢詳情。
