2025年西安學(xué)生兒童門診特殊病種報(bào)銷比例最高達(dá)90%，覆蓋12類高發(fā)疾病。
西安市針對學(xué)生兒童群體的門診特殊病種待遇進(jìn)一步優(yōu)化，通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)與大病保險(xiǎn)聯(lián)動(dòng)，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。政策涵蓋白血病、先天性心臟病、血友病等12類高發(fā)疾病，提供從診斷到長期治療的全周期保障。
（一）政策覆蓋范圍
適用對象
- 西安市戶籍或持居住證滿2年的18周歲以下學(xué)生兒童。
- 需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并備案，備案后待遇有效期最長3年。
病種清單與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
病種類型 年度報(bào)銷限額（元） 報(bào)銷比例 需備案材料 惡性腫瘤放化療 50,000 85%-90% 病理報(bào)告、治療方案 慢性腎功能衰竭 30,000 80% 腎功能檢測報(bào)告 血友病 20,000 90% 凝血因子檢測結(jié)果
（二）待遇申請流程
診斷備案
- 攜帶身份證件、診斷證明及檢查報(bào)告至戶籍所在區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
- 3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放特殊病種就醫(yī)卡。
費(fèi)用結(jié)算
- 持卡在定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，無需墊付。
- 異地就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷比例降低5%。
（三）補(bǔ)充保障措施
- 大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷
年度自付費(fèi)用超1萬元部分，按60%-70%比例二次補(bǔ)償。
- 醫(yī)療救助兜底
低保家庭患者可額外申請醫(yī)療救助，年度限額提高20%。
西安市通過多層次醫(yī)療保障體系，確保學(xué)生兒童群體在門診特殊病種治療中享有優(yōu)先權(quán)益。政策強(qiáng)調(diào)早診斷、早備案、早治療，同時(shí)依托信息化平臺(tái)簡化流程，減少家庭經(jīng)濟(jì)壓力。
