2025年江蘇省無錫市特殊病種在藥店購(gòu)藥的報(bào)銷流程如下，具體分為資格申請(qǐng)、就醫(yī)購(gòu)藥、報(bào)銷結(jié)算三個(gè)核心環(huán)節(jié)：

一、資格申請(qǐng)

1. 認(rèn)定條件

   需在具備門診特定病種診斷資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成門診特定病種待遇認(rèn)定，部分病種需提供基因檢測(cè)報(bào)告等輔助材料。

2. 申請(qǐng)材料

   • 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》

   • 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明或功能檢查報(bào)告

   • 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件

   • 首次申請(qǐng)需在每季度末月15日前完成，異地安置人員需額外備案。

二、就醫(yī)購(gòu)藥

1. 選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)

   通過醫(yī)保平臺(tái)選定1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店，支持異地就醫(yī)直接結(jié)算（需提前備案）。

2. 電子處方要求

   從2025年4月起，慢性病患者在藥店購(gòu)藥必須通過電子處方，處方需在醫(yī)保平臺(tái)上傳。

3. 購(gòu)藥方式

   • 直接結(jié)算 ：在聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)藥店購(gòu)藥時(shí)，直接由醫(yī)保和藥店結(jié)算個(gè)人自付部分，無需額外操作。

   • 手工報(bào)銷 ：若未直接結(jié)算，需保留發(fā)票、處方等材料至醫(yī)保窗口辦理。

三、報(bào)銷結(jié)算

1. 結(jié)算方式

   • 即時(shí)結(jié)算 ：在本地就醫(yī)可直接刷卡結(jié)算，異地就醫(yī)需先墊付費(fèi)用后報(bào)銷。

   • 手工報(bào)銷 ：憑發(fā)票、處方到醫(yī)保窗口辦理，審核周期約兩周。

2. 報(bào)銷比例

   職工醫(yī)保報(bào)銷比例60%，居民醫(yī)保40%，年度最高補(bǔ)償20萬元，扶貧對(duì)象可享零起付線政策。

注意事項(xiàng)

• 非定點(diǎn)藥店或目錄外藥品（如進(jìn)口藥）需自費(fèi)。

• 年度報(bào)銷限額因病種和地區(qū)政策不同，建議通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保公眾號(hào)或12393熱線查詢具體細(xì)則。